标  题: 中国医学通史·现代卷·四现代医学的发展
发信站: 瀚海星云 (2007年12月25日13:29:58 星期二), 站内信件 WWWPOST
第四章 现代医学的发展
第一节 基础医学
  基础医学Basic Medical Sciences亦称临床(医学)前期学科PreclinicalSciences是医学教育中介于医预(学)科PremedicalSciences(包括数学、物理、化学和生物学等)和临床医学ClinicalSciences(包括内、外、妇、儿等各科)之间的各学科，包括人体解剖学、组织学、胚胎学、生理学、生物化学、微生物学、寄生虫学、病理学和药理学等。
  一、医学生物学
  生物学是我国近代科学中发展较早的学科之一，但在解放前基础薄弱，专业研究机构很少，学科分支残缺不全，全国从事生物学研究和教学的人员不超过400人。其中只有吴宪及其少数合作者在二十年代和三十年代，对蛋白质变性，免疫化学，血液分析和营养方面做了一些出
的工作，新中国成立后，生物学有了很大发展。目前已形成一支有一定规模和学科比较齐全的研究机构，在专业设置上，新建了生物化学，细胞生物学，分子遗传学，遗传工程赞美批新学科，形成了生物研究中心。在医学生物学方面，40年来也取得一系列重大成就。
  首先是生物化学方面的研究，使临床诊断的各种物理化学方法得以建立和不断改进，对正常与病理状态下各种常数进行了测定，开展血浆代用品、疫苗等多方面的研究和应用。六十年代以来，对癌症和心血管病的致病病因，发病机制，药物与预防等方面也从生化角度积极开展了研究，在肝癌的早期诊断方面取得了突出成绩，通过对高发区几十万人的普查，肯定了甲胎蛋白作为早期诊断指标的应用价值。同时在甲胎蛋白的提纯，理化性质测定和生理的功能，正常肝脏信息RNA对离体肝癌细胞的逆转分化作用等方面都取得了一定的研究结果。中国医学科学院日坛医院，江苏启东肝癌研究所以及江苏南通地区医院，关于早期肝癌及癌前期甲胎蛋白血清学规律的研究也取得了不少成果。此后，中国还首次筛选出了选择性较高的肝癌单克隆抗体，并将它制成生物导弹，用于杀伤肝癌细胞。在胃癌的相关抗原研究中，杂交瘤细胞株的建立是一项重要成果。
  在分子生物学研究方面：自本世纪四十年代以来，生物学研究已发展到亚细胞结构和分子
水平，通过对生物体的主要物质基础，蛋白质、酶和核酸等生物大分子结构和运动规律的研究，来揭示生命现象的本质，我国在分子生物学，细胞生物学各个领域也积极开展研究，其中一些成果已接近或达到世界先进水平。但无论从事研究的人数和每年发表的文章的数量和质量，都不及美国一个中等水平的州。比先进国家落后5～10年，也落后于南美，印度等第三世界国家。
  生物大分子特别是蛋白质，酶和核酸的结构和功能的研究是分子生物学研究的基础。我国六十年代开展了对生物高分子空间结构的研究，1965年在世界上首次获得人工全合成的结晶牛胰岛素，经鉴定表明其结构，生物活性，物理化学性质，结晶形状都和天然牛胰岛素完全一样。七十年代蛋白质研究被相对冷落达一段时间，但随核酸分子生物学研究进一步发展，到八十年代蛋白质的研究又活跃起来，1971～1979年，我国先后两次用X射线衍射方法完成了猪胰岛素晶体2.5埃[2a]和1.8埃〔2b〕分辨率的结构测定。使我国生物高分子的X光晶体分析进入了先进行列。在上述工作的基础上开展的胰岛素及其衍生物的结构，功能和作用原理的研究，从局部切断β链或置换氨基酸观察功能变化，到比较不同种属胰岛素活力，都有不少进展。此外，还从脑脊髓垂体和人胎盘中分离出一系列活性多肽，其中以肌球蛋白的研究较为系统和深入，提出了原肌球蛋白的生理功能可能与肌肉的支持和紧张收缩有关，对不同
类源的原肌球蛋白和副肌球蛋白进行了纯化结晶，发现了原肌球蛋白的类晶体。此后，1981年人工合成了酵母丙氨酸转移核糖核酸，在分子水平弄清了生物控制和调节的主要问题。1985年测定第一个膜蛋白结构(紫菌光合作用中心)，并首次报道了一个人感冒病毒(HRV)的高分辨率结构。
  二、组织胚胎学
  我国组织胚胎学的发展与中国解剖学会的关系十分密切。1920年在北平协和医学院解剖实验室建立“中国解剖学会及人类学会”，会员49人，12为中外学者任理事，美籍组织学家E.V.Cowdry任理事长，但会后学术活动很少，处于停顿状态。由我国学者组建的中国解剖学会于1947年6月在上海筹备，当年8月在上海医学院召开大会，当时全国会员73人，以通信的形式推选出理事7人，卢于道任理事长，王有琪任秘书。出席会议的15位代表通过第一个会章，规定解剖学会包括比较解剖学、组织学、胚胎学、实验形式学及体质人类学。中华人民共和国成立后，中国解剖学会由上海迁至北京，于1952年9月在北京召开首届全国会员代表大会，当时全国会员195人，出席会议代表30余人，通过了会章，选马文昭为第二届理事长。1962年中国解剖学会第三届全国会员代表大会时已有全国会员逾千人，组织学和胚胎学
工作者约1/3以上。六十年代起初几年，我国组织学和胚胎学事业有所进步，教学和科研水平有明显的提高，并开始跟踪发达国家的发展趋势。如专业队伍扩大，师资培养工作十分活跃，重点院校都年年举办师资培训班或技术培训班，鲍鉴清、王有琪、童第周、李肇特等开始招收培养研究生。引进多种国外重要期刊、专著和教科书，我国学者也编著一些专著和教科书，如王有琪主编[组织学]，张作干译著[组织学]，李肇特译著[组织学]，薛社普等编著[细胞学进展]等。组织化学、组织培养、显微放射自显影、电镜技术逐渐推广应用，科学研究和学术活动相当活跃，中国解剖协会1953年创办的[解剖学通报](现称[解剖学杂志])稿源丰富，生动活泼，1964年全国解剖学学术年会收集的论文达644篇，其中组织学和胚胎学论文约占一半。不幸的是1966年开始的10年“文化大革命”，使我国医学教育和科研事业遭到严重破坏，教学混乱，科研几乎停顿，解剖学会活动完全中断，组织学和胚胎学几乎毫无进展，某些方面甚至呈倒退状态。
  1978年科学春天来临，至今17年来我国科技教育事业蓬勃发展，进展迅速，组织学和胚胎学事业也繁荣昌盛，是历史上发展最快的时期。专业队伍逐年扩大，目前在医学院从事组织学和胚胎学工作的估计有2500人以上，中国医学院校排名1994年中国解剖学会全国代表大会时的会员数已逾5000人，其中从事组织学和胚胎学的会员约占1/3以上。1978年恢复硕士研究生招收培养，
规模逐年扩大，至今导师约百人，已培养硕士生近千人。1981年开始博士生培养，王有琪、李肇特、陆振山、许天禄、薜社普等为首批导师并开始招生培养，此后逐批扩大，目前医学院校组织学和胚胎学博士点约10个，导师20余人，已培养博士生数十名。大批学科中青年高级人才茁壮成长，其中不少出国深造后回国奉献，国内外培养的许多硕士和博士已成为学科带头人并作出突出成绩，大部分科技成果都是以他们为主力完成的。组织学和胚胎学教学面目一新，生动活泼。1978年以来在卫生部领导下，编著并由人民卫生出版社正式出版全国统编教材《组织学与胚胎学》，部分医学院校还合作编著多种协编教材《组织学和胚胎学》。众多医学院校还合作编著大型高级教学参考书，如《组织学》，《组织学与胚胎学进展续集》(1989，成令忠主编)。我国学者还首次与国外学者合作编写并任主编的英文教本《Textbook of Histology》。17年来组织学和胚胎学科研成果丰硕，有的成果具有开创性并已接近或达到国际先进水平。如棉酚抗男性生殖作用研究，男性生殖生物学及不育和抗生育研究，女性长效应用的远期安全性问题，男子生殖细胞CDNA之库的构建，肿瘤细胞生物学研究，红细胞去核因子的发现及其意义，淋巴细胞、巨噬细胞及其他各种免疫细胞的微细结构和功能，胸腺等淋巴器官的微细结构和细胞生物学，神经元的分离培养及移植应用，神经内分泌细胞的多科神经肽的表达和意义，肽类神经末梢的分布和意义，腺垂体内肽
类神经末梢的发现，针刺与脊髓的再生，肝再生及其调节因子，人卵细胞的形态结构，人工授精与胚胎移植，1988年首批"试管婴儿"在北京、长沙诞生，300余位胚胎学工作者历经8年测量国人胚胎标本近万例获得30万个数据并总结编著《中国人胚胎发育时序和畸胎预防》。
  三、生理学
  生理学的科研工作除了在研究所进行外，医学院校的生理教研室也进行科研工作。中华人民共和国成立后，生理学科研工作有较大的发展。
  神经肌肉生理学在我国发展较早，在新中国成立前已有一定基础。新中国成立后该领域的研究工作获得了继续的发展，主要的工作有：有路及无路神经对钾的弥散率不同，提出神经鞘是有效的弥散障碍物的观点；用环形切割或剥去蛙坐骨神经的外鞘，证明电紧张快速成分主要是神经外鞘的作用。六十年代开始，该领域有一个迅速的发展，并取得了一些有意义的结果，主要有以下几个方面：1.肌纤维收缩和肌原纤维结构方面的工作。2.首先报道了对虾内侧巨大神经纤维的传导速度为80～200米/秒，并研究了其精细结构。3.肉毒杆菌毒素阻断神经肌接头传递的研究。4.运动神经元与骨骼肌细胞间营养性关系的研究。十年动乱期间，基础理论研究被迫停顿，但结合针刺镇痛仍有一些神经肌肉生理学的工作在进行，1978年后，
该领域的研究得到迅速的恢复和发展，神经对骨骼肌的营养性作用机制研究进一步深入，神经毒素的工作有了较多的发展。近年来，单离子通道的研究工作和采用片膜钳技术观察乙酸胆碱受体通道的开放时间的研究工作也已开展，某些方面已达到国际水平。
  我国特殊感觉器官生理学的研究起步较晚，在五十年代还是一个空白，到1960年后，感官研究才开始发展，主要从事视网膜电图分析、人光谱敏感度曲线测定、视觉通路电生理等研究。1974～1979年，视觉研究转人应用方面，完成了中国人标准眼有关研究、铁路信号定标、闪光盲、临床视网膜电图等工作，取得了一些有实用价值的资料。八十年代后，视觉研究开展了不少新的工作，如外膝体单细胞放电特性的定量分析和视网膜生理研究等；其中关于视网膜水平细胞的输入和回路分析、光感受器信号向双极细胞和水平细胞传递的化学基础等工作，得到国际的重视，达到了国际先进水平。
  在五十年代初，血液生理的研究工作有药物及自然睡眠对血液浓度的影响等。在六十年代初，开展了植物性神经活动对外周血白细胞与血量的影响等研究工作。十年动乱，这一领域的研究工作中断。直到七十年代中期后，开始了造血干细胞的研究，这一研究工作与急性放射病的结合起来具有重要实用价值。近年来，进一步开展的血液生理研究工作有：生物
活性物质对造血干细胞分化作用的研究、纤溶系统的研究、免疫血液学的研究等，其中维甲酸对早幼粒白血病细胞分化机制的研究具有独创性。
  我国从事心血管生理研究的队伍比较庞大。从五十年代初到六十年代中期，这一领域的研究成果主要有几个方面：1.注意观察了各种心血管和呼吸反射之间的相互作用；2.对祖国医学中针灸疗法机制进行探索，认为针刺或其他非特异性刺激在不同的机能状态下，通过影响边缘系统的活动可使异常的血压向正常的方向变动；3.对交感神经中枢机能分化进行了研究，观察到在给予不同刺激时各器官血流改变的程度是有差别的；4.对心血管中枢的定位及其下行通路开展了研究。十年动乱后，这一领域的研究工作发展很快，主要有以下几个方面：1.心肌电生理的研究，开展了电压钳、单细胞电压钳、片膜钳的研究；2.心肌力学和心肌功能调控的研究，在整体、离体心脏和心肌三个层次采用新技术开展工作；3.心血管活动的神经调节的研究，开展了延髓头端腹外测区和其他心血管调节有关核团的作用分析，并结合针刺机制进行研究；4.心血管活性物质的研究，观察了肾素一血管紧张素系统、心钠素、前列腺素等对心血管系统的作用，特别在心钠素的生物合成、人工会成、受体分布和鉴定、代谢和临床应用等方面的工作比较系统深入；5.血管活动的研究，主要应用片膜钳和膜生化技术对血管平滑肌离子单通道、细胞钙的转运和代谢、内皮细胞舒张因子的性质和作用等开
展研究。6.心血管的病理生理，主要研究高血压病的血管机制、紧张应激导致的高血压模型的神经机制、心肌缺血及冠脉再造时引起的心肌损伤等。
  在呼吸生理领域内，我国的研究开展比较薄弱。五十年代内，主要进行一些呼吸反射性调节的工作。五十年代后期，研究联系气功机制进行，提出吸气中枢活动时可引起体内广泛的交感兴奋，而呼气中枢兴奋时则可导致交感活动的抑制和副交感活动的加强，并认为气功的机制可能与这一假说有关。1978年后，呼吸生理的研究工作得到迅速发展，主要的方面有如下几个：1.对隔神经放电的研究；2.与呼吸活动有关中枢核团的研究；3.不同传入冲动对呼吸中枢活动调节的研究；4.中枢递质对呼吸的调制作用；5.药物的呼吸作用机制的研究。这些研究工作集中在呼吸的神经调节机制方面。