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社保⼤病统筹报销范围及怎样报销
社保医保包含两部分，⼀是基本医疗保险，⼆是⼤病医疗统筹。⼆者是⼀个整体，当报销费⽤超过限额时，基本医疗保险报销转为⼤病医疗统筹报销。⼤病统筹报销范围、报销⽐例和基本医疗保险都有很⼤区别。下⾯是医保报销分类，按照门诊费⽤、住院费⽤以及门诊...想要了解更多关于社保⼤病统筹报销范围及怎样报销的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
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社保医保包含两部分，⼀是基本医疗保险，⼆是⼤病医疗统筹。⼆者是⼀个整体，当报销费⽤超过限额时，基本医疗保险报销转为⼤病医疗统筹报销。⼤病统筹报销范围、报销⽐例和基本医疗保险都有很⼤区别。下⾯是医保报销分类，按照门诊费⽤、住院费⽤以及门诊特殊疾病费⽤分类，具体报销范围和流程如下：
⼀、门诊费⽤
(⼀)报销范围：参保⼈员在个⼈选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、⼴安门中医、同仁、协和、北医三院、北⼤⼈民、北⼤第⼀、积⽔潭、朝阳、健宫、良乡)发⽣的普通门诊、急诊费⽤。
(⼆)报销⽐例：⼀个⾃然年度内发⽣的普通门诊急诊费⽤在职⼈员累计超过1800元，1800元以上的部分殷桃的现任丈夫
⼤额医疗互助基⾦⽀付50%，个⼈⾃付50%。退休⼈员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的⼤额医疗互助基⾦⽀付70%个⼈⾃付30%，70周岁以上的⼤额医疗互助基⾦⽀付80%，个⼈⾃付20%。⼀个⾃然年度内最⾼⽀付限额2万元。
(三)就医管理：普通门诊，急诊费⽤个⼈现⾦⽀付，发⽣的医疗费⽤要符合医疗保险三⼤⽬录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专⽤处⽅并加盖医疗保险外购专⽤章，再到定点药店购药。
(四)报销流程：⼀个⾃然年度内累计超过起付标准，参保⼈员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录⼊企业版，将电⼦信息及单据申报到医保中⼼。医保中⼼在15个⼯作⽇内完成审核，结算，⽀付⼯作。
(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处⽅(处⽅双划价)，检查的费⽤明细。
(六)申报⽇期：每⽉1-20⽇，当⽉费⽤次⽉申报，当年费⽤需再次年1⽉20⽇前申报。
⼆、住院费⽤
(⼀)报销范围：参保⼈员在个⼈选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发⽣的住院费⽤。
(⼆)报销⽐例：⼀个⾃然年度内⾸次住院起付标准为1300元，以后每次650元。⽀付⽐例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为⼀个结算周期。精神病住院360天为⼀个结算周期，起伏标准减半。⼀个⾃然年度内统筹基⾦⽀付最⾼7万元。住院⼤额最⾼⽀付10万元，住院⼤额的⽀付⽐例⼀律为70%。
(三)就医管理：就医时请使⽤《北京市医疗保险⼿册》。如单位⾜额交费，个⼈只需交纳部分住院预付⾦，即可办理住院⼿续。发⽣的医疗费⽤要符合医疗保险三⼤⽬录库的范围。
(四)报销流程：出院时医院与个⼈结算清⾃费和⾃负部分⾦额，统筹基⾦报销⾦额由医院与区医保中⼼结算。
三、门诊特殊病
(⼀)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服⽤抗排异药的参保⼈员，在办理了特殊病审批⼿续后，发⽣的门诊特殊病⽤药范围内的门诊医疗费⽤。
(⼆)报销⽐例：报销⽐例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为⼀个结算周期。
卡姆女友(三)就医管理：参保⼈员只能选择⼀家医院作为特殊病定点医院，就医时请使⽤《北京市医疗保险⼿
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册》。如单位⾜额交费，个⼈只需交纳个⼈⾃费和⾃负部分⾦额，统筹基⾦报销⾦额由医院与区医保中⼼结算。
(四)报销流程：参保⼈员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中⼼。医保中⼼当⽇完成审核，结算，⽀付⼯作。
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