医疗保险门诊报销⽐例是怎么计算的医疗保险门诊报销⽐例
门诊基本医疗保险制度的参保个⼈费⽤和⽬录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费⽤、常见⽤药,以及与其他区对照后⽽确定的,同时也考虑到了⾼明的居民平均⽣活⽔平较低,因此优惠政策相对更多。那么这报销的⽐例是怎么计算的?
从理论上讲,参保⼈员看病最⾼可报销17万元,其中企业补充和个⼈要负担7.2万元。举个例⼦,⼀位在职职⼯参保,⼀个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进⼊统筹基⾦,按50%报销;当他花到4.2万元时,互助基⾦就可报销2万元。这位职⼯在某三级医院住院,住院费⽤5万多元,其中超过本年度需要个⼈⾃付的起付标准⾦1300元以上的部分。
四个报销级别
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1300元⾄1万元报销80%;
1万元⾄3万元(含)可报销85%;
林柒予3万元⾄4万元(含)报销90%;
4万元以上报销95%;
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百姓的花费达到⼤额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职⼯花费14.2万时,所报销的费⽤正好是最⾼⽀付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个⼈账户、统筹基⾦和⼤额医疗费⽤互助资⾦。
另外,在⼤额医疗费⽤互助资⾦之外,企业还有补充医疗保险,职⼯还能报销⼀定的⽐例。
西域男孩最好听的歌⼤⼒推⾏门诊基本医疗保险制度这个制度能够有效地解决区内看病难、看病贵的⽼问题,有助于提⾼百姓的⽣活⽔平。