北京市退休⼈员医疗保险报销操作流程是怎样的
1、依据:艾滋病手抄报内容
《关于简化社会化退休⼈员医药费报销流程有关问题的通知》(京医保发[2004]25号)
2、适⽤范围:
小石潭记原文及翻译
基本形式管理的退休⼈员
3、操作流程
3.1门、急诊⼤额医疗费⽤报销与资⾦给付业务程序
3.1.1退休⼈员在⼀个⾃然年度内发⽣的门、急诊医疗费⽤达到⼤额医疗费⽤报销规定的,可随时向参保地的街道(乡镇)社保所申报。在申报时,将门、急诊医药费单据和处⽅底⽅等相关材料交给社保所(、检查费超过200元需开具明细单)。
3.1.2社保所做好医疗单据与处⽅底⽅及相关材料的交接查验⼯作,建⽴单据凭证交接登记与保存制度。并将医药费单据进⾏汇总,将数据录⼊到《北京市医疗保险企业管理信息系统⼿⼯报销软件》内并⽣成报出盘,连同相关凭证与材料⼀并于每⽉1-20⽇向所在地的区、县医保中⼼申报。
火影忍者小樱禁照3.1.3区、县医保中⼼对社保所申报的数据与相关凭证以及材料进⾏验审,通过医疗保险信息系统处理需报销的门、急诊⼤额医药费数据后,每⽇下班前,审核结算⼈员将审核通过应⽀付的数据信息传给区、县社保中⼼。
农民鸿涛3.1.4每⽇上午,区、县社保中⼼帐户岗按照规定的操作要求接收区、县医保中⼼传递的门、急诊⼤额医药费⽀付数据,并将⽀付数据传给财务岗。同时,帐户岗分别⽣成给商业银⾏⽀⾏与邮政储汇分局的报盘⽂件转给财务岗,财务岗将接收的电⼦⽀付数据信息与报盘⽂件以及相关的纸介信息进⾏⽐对,若⽐对数据⼀致,予以确认并进⾏相关帐务处理。若⽐对数据不⼀致,停⽌后续业务等待处理。
3.1.5区、县社保中⼼财务岗确认接收数据⽆误后,及时将确认结果反馈给区、县医保中⼼,并将医药费报销给付明细和拒付信息,以电⼦⽂件或纸介形式转给相关街道(乡镇)社保所,供社会化退休⼈员查询。缓的组词
3.1.6每⽇下午,区、县社保中⼼财务岗与商业银⾏⽀⾏和邮政储汇分局办理医药费⽀付数据信息与资⾦给付的转接⼿续。在交接⽆误后,商业银⾏和邮政储汇分局在两天内将应⽀付的款项及时划⼊指定的银⾏帐户或者邮寄到位,以便社会化退休⼈员及时领取。
3.2补充医疗保险费⽤给付业务操作流程
3.2.1凡具有享受补充医疗保险待遇资格的社会化退休⼈员,出院(含三种特殊病门诊)与定点医疗机构结算医疗费⽤后,定点医疗机构将发⽣的医疗费⽤信息上传给社会化退休⼈员参保地的区、县医保中⼼,按规定时间完成审核结算。于每⽇下班前将应⽀付的补充医疗保险费⽤数据传给区、县社保中⼼。
3.2.2区、县医保中⼼在完成退休⼈员门、急诊⼤额医药费⽤审核结算的同时,医疗保险信息系统根据已审核结算的个⼈⾃付的数据,⾃动计算出应给付的补充医疗保险费⽤数额,给付数据随门、急诊⼤额医疗费⽤报销给付的数据⼀并传递到区、县社保中⼼。
3.2.3涉及补充医疗保险给付数据接收、确认以及资⾦给付的⼯作流程按照3.1.1-3.1.4的规定执⾏。
4、易地安置的社会化退休⼈员的住院(含三种特殊病门诊)和门、急诊⼤额医药费⽤报销的⼯作由指定的街道(乡镇)社保所负责。报销⼯作流程按照以上操作流程办理。