目的探讨分层次管理在临床护理管理中的应用效果。方法在我院血液科推行分层次责任制管理模式.将护理人员进行分层，使用岗位责任制和分层管理，由护理部、科护士长进行考核，将护理质量的结果进行分析。结果实验组的护理人员工作成就感较强者有95%，工作积极性显着高提高，非常积极率为87%。结论分层次管理可有效地提高护理质量，改善护理效果，降低护理缺陷的发生率从，提高患者的满意度，有利于更加深入持久的开展护理整体护理工作。
分层次管理;临床护理管理;
护理人员的结构配置与人力资源直接关系着护理的质量与效率。目前，由于我国的护理编制存在不合理的现象.引发出一系列的管理问题。如操作任务繁重，护士难以做到以患者为中心，无法满足患者的各种需求，影响患者的满意度;护士长时间处于超负荷的工作量环境中.导致身心疲惫，从而影响护理队伍的稳定性。所以 ___不合理的护理人力管理模式与制度，改善工作秩序并且提高工作效率是护理管理中的重点嘲。我院按照临床护理岗位工作职责与技术水平的要求，有机地将工作职责和技术水平要求和护士分层次管理结合起来，以充分发挥各个层次的护士的作用，取得了良好的效果，现报道如下。
1.1一般资料选取我科xx年4月～xx年4月在职的全体护理人员36名，均为女性，年龄20～38岁，平均27.5岁。其中主管护师4名，护师8名，护士21名，助理护士3名。
1.2方法
将xx年4月～xx年3月设为对照组，xx年4月～xx年4月设为实验组，对照组采用传统的管理方法，实验组采用护理岗位分层次管理方法。
1.2.1护理层级
根据护士的职称、能力、资历将其分为四层，依次分为业务护士、责任护士、操作护士、助理护士。
①业务护士
业务护士由经验丰富、年资高的护师或者主管护师担任，指导并参与到危重疑难患者的评估及护理计划的制定、抢救工作督导中，在护士长 ___下进行日常护理质量监测，对病区出现的护理差错及事故进行分析与鉴定，提出相应的纠正和预防措施，每周对在院病例进行检
查.出院病历应每天进行质控，协助并 ___查房，对差错事故、护理隐患及护理缺陷进行分析，提出有效的预防与纠正措施，同时协新技术与护理科研的开展，培训授课，负责临床的教学活动。
②责任护士
责任护士由能力强、资历较深的护护师来承担。在上级护士的指导下应用护理程序。患者从住院到出院整个过程中的各方面的护理，如心理护理、健康教育、与基础护理等工作均由白班护理人员负责：夜班护理人员指导并督促夜间护理工作的完成，保证能够及时并且正确处理突发 ___。认真执行查对制度和交 ___工作，以防止事故与差错的发生;认真执行各项护理制度与基础护理技术的操作规程，严格遵照医嘱，准确及时完成各项护理工作。
③操作护士
由低年资的护师或者护士担任操作护士，主要负责患者的清洁工作，保证护理质量，同时负责病室环境整洁及探视陪护管理，在责任护士的指导下完成患者的各项与护理工作，包括患者术前及术后一般宣教、物品的消毒清洁处理、给氧、鼻饲、雾化、生命体征测
量、留置管护理巡视病房、取药及帮助责任护士进行急危重症患者的护理，同时负责并监督助理护士的工作。
④助理护士助理护士由低年资或者未注册的护士担任。在主管护士的指导下进行部分护理工作的操作，包括床单位、处理排泄物、晨晚间的护理等，帮助责任护士完成患者的生活护理。
1.2.2排班方法
(1)将xx年4月～xx年4月本科病区的患者作为实验组，由助理护士、操作护士和责任护士作为责任组，负责本组患者的护理工作。业务护士与责任护士固定值白班半年到一年，不参与夜班轮换.由助理护士轮值，保证全面了解患者情况。便于及时、正确地处理紧急特殊情况。
(2)为了保证在非正常的上班时间护理丁作的质量，防止事故差错的发生，应用二线护士值班制度，业务护士与责任护士均参与二线值班，随时指导低年资护士的T作。保证24 h都有二线护士在病房巡查，以确保对急危重症患者护理工作 ___落实.指导并处理难度大的操作和突发的紧急情况，以保证护士长不当班时的护理质量。
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(3)由于各个层次护士所承担的责任不同，故培养与考核的重点也有所不同。业务护士主要培训科研、教学、管理的能力：责任护士主要培训对急危重症患者的护理，新医疗、新技术;操作护士主要培训专科知识;助理护士重点培训临床基础操作。根据培训内容的不同有针对性的分层进行考核。
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