多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上脏器或解剖
部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多发伤多由交通事故、工伤事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起[1]。多发伤伤情复杂多变，病情重，致死率高，病情隐蔽常被掩盖，容易漏诊、误诊或发生再次损伤，现场救治与转运速度是因此院前急救护理与转运有其特殊性，现场急救与转运速度是多发伤休克初期救治的重要环节。必须使伤者在现场得到包扎、止血、固定、建立静脉通道、心肺复苏、力求迅速转运，途中严密监测发现异常立即采取救治。
1临床资料
76例均在我院急诊救治的严重多发伤患者，其中男性55 例，女性 21例，年龄 5～62岁，受伤后来医院就诊时间为10 min～3 h。致伤原因：车祸伤65例，斗殴伤 2例，坠落伤3例，机器挤压伤2例，爆炸伤 1例，塌方砸伤 3例。
2院前急救
chexiao展救援，初步分类轻伤、重伤，请警察或其他人员协助安置轻伤伤员，护士可集中精力救护重伤员。在
第一时间判断伤员的轻重程度，将有生命危险的伤员经抢救后优先送医院急救。检伤分类中必须采取边检伤、边分类、边抢救的原则，根据实际情况对伤员的头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢全面检查伤情，注意倾听伤员或目击者的主诉，重点观察生命体征及受伤部位的情况，确定受伤累及那些部位或脏器。现场急救人员分工明确、配合默契、各尽其责、紧张有序进行抢救，并及时向有关部门汇报[2]。
2.2 现场急救
2.2.1 迅速正确的伤情评估对多发伤要瞬间做出判断、正确评估、果断处理，要重点检查、全面分析，应妥善地安排好各部位的处理，首先要注意伤员的神志、面、呼吸、血压、脉搏、出血等，以迅速地对伤员的病情做初步判断，同时通知医生。
2.2.2 保持呼吸道通畅首先疏通气道，清除口咽部和呼吸道内的血液、呕吐物以及分泌物，用吸引器及时吸干净呼吸道的异物，托起下颌，拉起后坠的舌，取侧卧位或头偏向一侧，必要时放置口咽通气或气管插管。根据患者呼吸困难的程度情况，给予鼻导管、面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。
2.2.3 控制出血多发性损伤多数患者为开放性损伤出血，失血量多，在短时间可使患者血容量急性锐减而导致休克死亡。最有效的止血法是应立即用棉垫加压包扎出血处或机体近端的
主要血管，同时抬高患肢，以控制出血。对四肢大血管破裂患者，可在上臂的上 1/2处或大腿上 2/3处垫上衬垫，然后上气囊止
血带，止血带上用胶布写明使用时间，严格做好交接班。有四肢骨折的患者给予夹板固定患肢，并抬高患肢，并处于功能位置[3]。
2.2.4 建立静脉通道维持有效循环血量。严重多发伤患者均存在血容量不足和微循环障碍，早期快速扩容是抢救的关键措施。建立2～3条静脉通道，首选上肢大血管，避免在伤侧肢体输液，使用静脉留置针穿刺，静脉留置针可以在 10 min内输入液体1000 ml。可以保证短时间内迅速补充血容量以纠正休克，对于腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通路宜进在上肢和颈部；对颅脑、颈、胸部损伤者，宜选在下肢[4]。
2.3转运途中的护理严密观察病情变化、持续监测生命体征。严重多发伤患者病情较危重，应严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动的变化，尿量、出血量及各部位损伤早期出现的症状与体征，给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，随时调节吸氧浓度并作好记录。
2.4转运途中的监护经现场处置尽快转回医院，如体受伤，经检伤、分类急救后，迅速判断伤情轻重缓急，先将伤情重的分检到急救车快速转运往最近医院救治。轻伤员要做好预见性抢救准备。因所有伤员不同程度受到精神上的打击，车到达时，病员会迅速挤上车，此时急救员必须将他们妥善安置。并安慰伤员并告知第二辆急救车快速安，同时电话告知相关医院做好接诊伤员的准备。到达医院后要与接
诊医护人员做好交接班。
3讨论
多发伤伤情复杂。急救员到达现场必须在第一时间内正确所有伤员伤情，特别注意无反应能力的伤员，提高伤情分辨率，迅速现场对症采取抢救措施，是多发伤院前急救的特点。因此，在院前急救过程中，医护人员齐心协力，争分夺秒，灵活、有的放矢的执行急救程序，争取更"早、快、准"地处理危及患者生命的主要部位，为患者抢救、手术赢得宝贵时间。
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