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赵伟杰，王苗苗(安阳市中医院，河南 安阳 455000)
摘要：目的 探讨来氟米特联合醋酸泼尼松片对慢性肾小球肾炎(CG)患者肾功能及不良发应发生率的影响。方法 选取2015年10月~2017年2月我院收治的97例CG患者，按照随机数表法分为观察组49例和对照组48例。在常规基础上，对照组给予醋酸泼尼松片，观察组给予醋酸泼尼松片联合来氟米特。对比两组临床疗效、前后肾功能指标水平、不良反应发生率。结果 观察组总有效率为95.92%，显著高于对照组的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组前两组血清Scr、BUN、CysC水平比较，无显著差异(P>0.05)，后，观察组血清Scr、BUN、CysC水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 氟米特联合醋酸泼尼松 CG，疗效显著，可有效改善患者肾功能，安全性较高。
关键词：慢性肾小球肾炎；醋酸泼尼松片；来氟米特；肾功能
中图分类号：R692.31 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)02-0248-02
慢性肾小球肾炎(CG)是一组由多种病因、不同病理类型组成的原发性肾小球疾病，早期无明显症状，仅表
现为尿蛋白增加，同时伴食欲不振、腰酸、乏力等，但其可导致肾功能进行性加重，进而威胁患者身心健康［1］。临床研究发现，CG多为免疫复合物疾病，免疫功能紊乱在其发生、进展中发挥着重要作用［2］。醋酸泼尼松片是临床自身免疫性炎症性疾病常用的肾上腺皮质激素类药物，具有免疫抑制、抗风湿、抗炎及抗过敏等显著作用。来氟米特是一种异唑类免疫调节剂，具有抗增殖活性，可通过对二氢乳清酸脱氢酶活性产生抑制作用而影响活化淋巴细胞嘧啶合成，在类风湿关节炎、CG等疾病中取得了显著临床效果。本研究选取我院97例CG患者，分组探讨来氟米特联合醋酸泼尼松片对CG患者肾功能及不良发应发生率的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年10月~2017年2月我院收治的97例CG患者，按照随机数表法分为观察组49例和对照组48例。观察组中男27例、女22例；年龄31~72(53.63±16.62)岁；病程3个月~7年，平均5.07± 1.06年；其中增生硬化性肾小球肾炎13例、系膜增殖性肾炎11例、膜性肾病15例、局灶节段性肾小球硬化10例。对照组中男25例、女23例，年龄32~74(54.17± 16.03)岁；病程5个月~8年，平均5.12±1.11年；其中增生硬化性肾小球肾炎11例、系膜增殖性肾炎12例、膜性肾病14例、局灶节段性肾小球硬化11例。两组一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均符合《内科学》中CG相关诊断标准［3］；知晓本研究用药方
案并签署同意书；研究经医院伦理协会批准。（2）排除标准：排除合并活动性胃肠道疾病或未控制的感染患者；哺乳期或妊娠期女性患者；依从性差患者。
1.3 方法 两组入院后均限制高蛋白饮食、控制血压，同时给予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂或β-受体阻滞剂，在此基础上，对照组给予醋酸泼尼松片(生产厂家：江西国药有限责任公司，生产批号：国药准字H36020039)：口服5~10 mg/次，2次/d，1个月/疗程，共4个疗程。观察组在对照组基础上联合来氟米特(生产厂家：河北万岁药业有限公司，生产批号：国药准字H20080054)：口服，初始剂量50 mg/d，3 d后剂量减至20 mg/d维持，1个月/疗程，共4个疗程。
1.4 临床观察指标 （1）观察对比两组临床疗效。（2）观察对比两组前后肾功能情况。分别于前后抽取患者空腹静脉血3 ml，离心取上层血清送检，以免疫比浊法检测血清Scr、BUN、CysC水平。（3）观察对比两组不良反应发生情况，包括：浮肿、腹泻、皮疹、肝酶升高发生率等。
1.5 疗效评定标准 拟定疗效为临床控制、显效、有效、无效，总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。临床症状及体征消失，肾功能基本恢复正常为临床控制；症状、体征显著缓解，肾功能显著改善为显效；症状、体征有所缓解，肾功能有所改善为有效；未达上述标准为无效［4］。
1.6 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计量资料采用行t检验；计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率我95.92% (47/49)，显著高于对照组的81.25%(39/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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表1 两组临床疗效比较［n(%)］
n临床控制显效有效无效总有效率观察组4919(38.78)17(34.69)11(22.45)2(4.08)47(95.92)对照组4813(27.08)12(25.0)14(29.17)9(18.75)39(81.25)
2.2 两组前后肾功能比较 前，两组血清Scr、BUN、CysC水平，比较无显著差异(P>0.05)；后，观察组血清Scr、BUN、CysC水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
韩国电影2018r片推荐表2 两组前后血清Scr、BUN、CysC水平比较±s) n Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)CysC(mg/L)前观察组49106.32±11.25 6.57±0.74 2.68±0.87对照组48105.41±11.58 6.62±0.82 2.59±0.92后观察组4983.62±9.04 4.06±0.470.85±0.11对照组4890.25±8.11 5.19±0.32 1.25±0.21 2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组期间浮肿、腹泻、皮疹、肝酶升高发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］
n浮肿腹泻皮疹肝酶升高观察组493(6.12)2(4.08)3(6.12)2(4.08)对照组482(4.17)1(2.08)2(4.17)0(0.0)
3 讨论
CG是临床常见疾病类型，病程迁延且病变呈持续发展，肾小球毛细血管被逐级破坏，纤维组织及系膜基质增生，致使整个肾小球玻璃样变、纤维化，肾小管萎缩，最终肾组织严重破坏，影响肾功能，并对患者身心健康造成严重威胁［5，6］。目前，临床以延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状、预防并发症为CG主要原则，以实现改善患者生存质量的目的。
CG不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，近年来，随临床对CG研究深入发现，该病大部分为免疫复合物疾病，抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，或循环内免疫复合物(具有可溶性)沉积于肾小球，将补体激活进而对组织造成损伤［7］。故加强免疫抑制，对延缓肾功能损害、缓解临床症状、促进预后改善具有重要意义。醋酸泼尼松片在自身免疫性疾病中发挥着显著作用，本品属肾上腺皮质激素类药物，可有效预防或减轻组织对炎症的反应，进而有利于减轻机体炎性表现，同时，其对细胞介导的免疫反应具有抑制作用，有利于减少嗜酸性粒细胞、单核细胞及T淋巴细胞数目，使免疫球蛋白与其受体结合能力降低，且可抑制白介素合成及释放，对减轻原发免疫反应扩展具有积极作用。来
氟米特为新型免疫抑制剂，本品可抑制炎性因子及自身抗体产生，并通过抑制络氨酸激酶活性阻断细胞内信号传导，干扰淋巴细胞活化，从而起到免疫抑制的作用。此外，本品能够减少肾小球免疫复合物沉积，进而有利于抑制蛋白尿、促进肾功能恢复。动物试验发现，来氟米特可通过免疫功能调节显著降低CG大鼠24 h蛋白尿，减轻炎性反应［8］。本研究中，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率无明显差异，提示给予CG来氟米特联合醋酸泼尼松片，可取得显著疗效，且不会增加药物副作用，能够作为CG安全、可靠的方法。本研究结果还显示，后观察组血清Scr、BUN、CysC水平均低于对照组(P<0.05)。CG主要特征表现为肾功能不同程度损害，Scr主要由肾小球滤过排出，其血清浓度由肾小球滤过能力决定，故其水平高低能准确反映患者肾脏损害情况。血清BUN作为蛋白质代谢的终末产物，在机体肾功能正常状态下可通过肾小球滤出，因此也是临床评价肾功能的又一重要指标。CysC 是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，其血中浓度取决于肾小球滤过，不依赖年龄、性别、饮食等任何外在因素影响，因此是反映肾小球滤过率变化的理想标志物。通过检测血清Scr、BUN、CysC水平，可对临床疗效作出有效评估。观察组后血清Scr、BUN、CysC降低更明显，提示联合来氟米特与醋酸泼尼松片CG，可有效改善患者肾功能，且作用更为显著。
综上，给予CG来氟米特联合醋酸泼尼松，疗效显著，可有效改善患者肾功能，且不会增加不良反应发生率，具有一定安全性。
参考文献：
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收稿日期：2017-12-06
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