第六章人体部位划分及病证的轻重传变
1、部位划分
关于部位的划分,在前面的章节中已经部分提及,但因这个内容比较重要,这里再做一个总结梳理,使大家能有更清晰的印象。
从不同的角度看,人体的部位有很多种分法。就像一个国家的划分可以根据不同的标准,比如按照省来划分,或者按照方位划分,按照边境与内陆的标准划分,按照城市等级划分等等。每个部位可以视为一个单元,有自身的要素平衡与失衡。
人体的部位划分主要有以下几种:
1.1、脏腑与形体
这种划分方法是按照资源的产生与使用来划分的。
形体是资源的使用者,从质地上分皮、脉、肉、筋、骨,位置包括头、颈项、胸、腹、背、腰、四肢手足、关节。
脏腑即是气血的产生者又是使用者,包括五脏六腑,五脏为肝、心、脾、肺、肾,六腑为胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。
脏腑按照上下方位可以分为三焦:上焦主要包括心肺,中焦主要包括脾胃,下焦包括肾、膀胱、大小肠等。
1.2、三阴三阳
按照元气与物质阴阳比例,可划分为三阴三阳区域。比如太阳区域包括足太阳膀胱腑、膀胱经、手太阳小肠腑、小肠经,其它五个区域类同。
依据三阴三阳进行疾病的区分,简称为六经辨证。这种划分方法是《伤寒论》采用的方法,对中医至关重要。
1.3、外邪侵入过程划分:
从外邪的侵入角度划分,可以分为皮、脉、肉、筋、骨、经、络、脏、腑。
如上图所示,外邪先侵袭皮毛,然后或入络经腑脏,或入肉脉筋骨,依次发展。至于走哪条
通路,最终到达哪个部位,主要取决于该部位的正邪力量对比。邪气能通过的部位,必然是该位置的正气不足,所谓“邪之所凑,其气必虚”。而正气充足的部位,邪气必然难以通过,即为“正气存内,邪不可干”。
注意这里的经络也是一种部位,有寒热虚实的失衡。因经络是气的通道,所以变化很快。又因为经络外连皮肉筋骨、内通脏腑,所以涉及范围很广。再因为不同经络互相连接,所以可以互相传递。
百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于府,廪于肠胃(1)。邪之始入于皮也,沂然起毫毛,开腠理;其入于络也,则络脉盛变(2);其入客于经也,则感虚乃陷下(3);其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋弛骨消,肉烁腘破,毛直而败(4)。
《素问·皮部论》...
如《医学源流论》说:“故邪之伤人,或在皮肉,或在筋骨,或在脏腑,或在经络,有相传者,有不相传者,有久而终不传者,其大端则中于经络者易传;其初不在经络,或病甚而流
于经络者,亦易传;经络之病,深入脏腑,则以生克相传;惟皮肉筋骨之病,不归经络者,则不传,所谓躯壳之病也。故识病之人,当直指其病在何脏何腑,何筋何骨,何经何络,或传或不传,其传以何经始,以何经终,其言则历历可验,则医之明者矣。……至治之难易,则在经络者易治;在脏腑者难治,且多死;在皮肉筋骨者易治,亦不易死,其大端如此。至于躯壳之属于某经络,以审其针灸用药之法,则《内经》明言之,深求自得也。”
《黄帝内经讲解-外邪的传变与病理》
如果邪气中於络,则络脉不和,营卫不运,肌肤不养,所以麻木不仁;若邪气中於经,则经脉不利,气血不通,周身不贯,所以肢体重滞不举;若邪气入於腑,阻遏神识,则昏不识人;若邪气入於脏,脏气受邪,气机将息,所以出现舌蹇难言,口吐淤涎等证。这就是邪气中络、中经、入腑、入脏所产生的不同证状。
《金匮要略讲解-中风历节》
《伤寒论》是论述风寒之邪外袭皮毛、经络之后的各种表现治法。根据其人本身的健康状态差异,邪气或传或不传,或一日一传,或多日一传,或先作用于太阳经络后传于阳明经、少
阳经,再传于三阴经络,或未经阳经直接作用于三阴经,或由经传入脏腑,等等情况,不一而足。邪气作用于不同部位,则有对应表现与治法。
所谓传变,则主要是对这一变化的描述,邪气由此经进入彼经,则谓之传。随着邪气的转移,临床证候也必然相应地发生变化,有传必有变,故称传变,也即传经。传与不传与邪气的盛衰,正气的强弱,与护理之是否得当有关,尤以正气的抗邪能力大小为关键。若正气虚衰,邪气则可由表传里,由浅入深,使病证渐趋沉重;若正气恢复,抗邪有力,邪气又可由里达表,由阴出阳,使病向愈。辨传与不传,传至何经,当以脉证变与不变为据。
《伤寒论讲解-绪论》
1.4、表里划分
从人体与外界的关系角度,有表、里的划分方法。表指的是皮肤、肌肉及涉及到皮肤、肌肉的经络,里指的是除了表之外的部位,包括脏腑、筋骨等。
入肉表指经络、肌表部位,里指脏腑、筋骨、气血等。
《中医药学概论- 八纲辨证》
之所以把表提出来做一个单独的部位重点提示,是因为表这个部位是人体与外界的边界,外部的邪气通过这里进入体内,体内的邪气也可能通过这里排出到体外。一些脏腑疾病在治愈好转过程中,通常会有邪气出表的过程。因此表这个部位出现失衡的时候,有哪些表现,如何,学习中医的人应该掌握。表部位失衡包括我们常说的感冒或者一些皮肤病。感冒对于健康人是小病,因其正气足,常能自愈。但是对于有脏腑疾病的人,感冒正确与否,决定了其脏腑疾病的减轻或者加重。内经说“善治者治皮毛”,也有中医说“不会感冒就不会癌症”,即为此意。
表是一个概括词,包含人体表层的皮毛、肉、经、络。
失衡部位在皮毛,可能有发热、恶寒及汗功能异常等症状;
失衡部位在肌肉的话,可能有身痛的症状;
失衡部位在经的话,通常会在经络分布区域中的一些脆弱部位表现出典型症状。以寒邪侵袭经络为例:
在太阳经有头、项、腰、脊僵硬疼痛的症状。
太阳经脉行于项背,太阳之气行于体表,邪伤太阳,有病偏于表者,中风、伤寒是也,有病偏于经者、太阳经输不利证是也。但二者又不可截然分开,表证中可见头项强痛之经输不利,经输不利证中又可见汗出(或无汗)恶风寒等表证。太阳表证,治用汗法解表;经输不利证,重用葛根解经中之邪并配合解表,证与方药丝丝入扣。
《伤寒论讲解-14条》
在阳明经,有身热、目痛、鼻干、不得卧的症状;
在少阳经,有胸胁痛、耳聋等症状
在太阴经,有腹满、咽干的症状
在少阴经,有口燥、舌干而渴的症状。
在厥阴经,有烦闷,囊缩(男子阴囊上缩,女子外阴内缩)等症状。
尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发(1)。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强(2)。
尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发。以其脉夹鼻络于目,故身热、目疼、鼻干、不得卧。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病,未入于府者,可汗而已(3)。
尺寸俱沉细者,太阴受病也,当四五日发。以其脉布胃中络于嗌(4),故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发。以其脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥,舌干而渴。
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发。以其脉循阴器络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,已入于府,可下而已(5)。
《伤寒论-伤寒例》
以上是失衡在表,如果失衡在里,比如筋、骨、髓、血脉、脏、腑,则各有不同的表现。
1.5、卫气营血
卫气营血也可以理解为一种部位划分方法,在温热邪气侵袭人体的情况下,这种划分方法比较有利于区分病情的轻重。
卫分指的是肺与皮毛。气分指胸膈、肺、胃、大、小肠、肝、胆等部位。营分指血中的营气或者心包;血分指的是心、肝、肾等部位。卫气营血的病位定义稍显模糊,主要是根据所影响的功能和舌脉等特征判断。
1.6、小结
人体部位的划分非常重要,各个部位都可以视为一个单元,都可以有各自的寒热虚实病变,进而影响到相关功能。按照哪种方法划分要视情况而定,通常来说,三阴三阳六经辨证是一种主要的部位划分方法,但也视情况会使用到其它部位划分方法,比如三焦划分、脏腑形体划分等等。
《概论》辨证章节要学习的各种辨证方法,比如八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等等,就是从不同角度进行部位划分后产生的,各有特点,适用于不同的情况。
2、病证的轻重传变
中医的病证是指人体内环境失衡,这种失衡可以从一个部位传导到另一个部位,称为病证的传变。
病证从部位分布角度看,越向外越轻,越向里越重,所以病在皮毛为最轻,在经络、肉脉筋骨稍重,在腑则更重,在脏为最重。
病证的轻重对于某一个具体部位而言,主要观察该部位正邪力量的对比,即正虚与邪实的程度。正虚邪实的程度越轻,疾病越轻,反之越重。
以上两者结合,疾病最轻的情况是只在皮毛部位有轻微的正虚邪实,其它部位无病。健康人的一些小感冒即为此种情况,大多数情况下能自愈。最重的情况是五脏部位有严重的正虚邪实,往往预后不良。