彭安澜
（武汉大学政治与公共管理学院，湖北 武汉）
摘要：华中科技大学同济医学院附属同济医院近年采取新建的方法，转变成为一所“多院区”医院。其“一院多区”格局的形成是医院整体发展、医疗资源配置的必然选择。但在多院区建设中，其目前仍存在成本控制复杂性增强、医院管理难度加大、医疗同质化难以保证等问题，这需要同济医院不断健全成本核算体系，推动一体化管理和实现同质化管理。
关键词：同济医院；多院区管理；同质化管理；一体化管理
中图分类号：R198 文献标识码：B DOI: 10.19613/jki.1671-3141.2019.49.077
本文引用格式：彭安澜.武汉市同济医院多院区管理的难点及对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):122,140.
0 引言
华中科技大学同济医学院附属同济医院（武汉市同济医院），始建于1900年，目前是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院。其综合实力位居国内医院排行榜前列，被誉为“中国十大名牌医院”。随着医院整体实力的不断增强，以及医院资本的累积，医院从最初的单个院区发展扩大为三个院区。该医院现有主院区、光谷院区（2015年10月启用）以及中法新城院区（2016年10月启用）。两处新院区的建成缓解了主院区就诊量大、床位不足的压力，也有助于医疗资源的区域合理化配置。然而，在“由一变多”的过渡阶段，拥有多院区的同济医院在医院管理、成本控制、医疗质量等方面仍面临诸多挑战。究其根源，是同济医院尚未建立成熟完整的多院区管理模式。如何完善武汉市同济医院的多院区管理，笔者在资料研究、专家咨询以及实地调研的基础上，对实际情况进行了总结思考，并给出相关参考建议，以期对改进武汉市同济医院多院区管理工作有所助益。
1 武汉同济医院发展多院区的必然性
虽然同济医院发展多院区面临诸多问题与挑战，但应认识到武汉同济医院发展多院区是医院整体发展、医疗资源配置的必然选择。发展多院区本身并不是错误决策，需要解决的是如何优化多院区管理。关于必然性，首先，发展建设用地不足促使同济医院发展多院区。同济医院主院区位于武汉市硚口区，主院区所处位置是汉口镇最繁华地段之一，2000年后，医院发展空间受到地域的严重限制。由于医院在该位置无发展用地，因此同济医院必须在扩张战略中选择新建院区来延续发展。其次，新建院区有助于扩大同济医院品牌影响力。多院区格局下，同济医院辐射能力增强。借助主院区的品牌成熟度，分院区可以
迅速获取关注与支持。对周边黄陂区、江夏区患者影响力增强，整体提高同济医院品牌知晓度同时，保持其在医疗服务市场中的竞争性。最后，发展多院区是区域卫生规划的要求。为满足人民众日益增长的健康需求，国家卫健委政策以及武汉城市发展政策均鼓励公立医院提高医疗卫生服务覆盖面。同济医院多院区布局将弥补武汉市外围地区医疗资源短缺问题，合理配置医疗卫生资源。
2 武汉同济医院发展多院区面临的难点
2.1 成本控制难度加大
建成三院区后，同济医院经济问题变得突出，成本控制难度加大。成本控制的难度主要集中在成本增加以及成本核算复杂性增强两个方面。医院总成本增加直接提高了成本控制难度。医院的管理成本、人力成本、物资成本都呈增加趋势，各类运行成本增加给医院成本控制带来不小压力。成本核算方面，三院区运转过程中，人力资源、药品资源、信息资源、医疗设备资源均存在共享，各种资源保持在院区间流转。各类资源的流动特别是人力资源的流动，已经给成本界定带来困难。同济医院的物资人力较一般医院更为庞大和复杂，成本核算工作难度较大。
2.2 医院管理难度加大
较之前的单一院区，同济医院多院区布局形成后，其进行高效医院管理难度加大。过去，在单一院区下，
权利责任集中且明确。发展为多院区后，涉及到权利责任的重新划分。医院管理难度除了体现在权责划分上，还体现在整合与分配资源、平衡绩效分配等方面。医疗、教学、科研等资源在各院区的分散存在增大了资源整合的难度。药品、设备、人力等资源根据医院发展战略如何进行分配增大了资源分配的难度。此外，由于同济医院的绩效分配基本与工作量指标挂钩，分院区工作量相对较少，绩效分配上存在差距，分院区与主院区绩效分配没有绝对平衡，影响部分分院区工作人员积极性。
2.3 医疗同质化难度加大
今后同济医院需致力于缩小院区间医疗质量差距。关于差距的形成，部分由于三个院区的服务流程以及人员技术水平存在差异。有调查显示，患者满意程度与医院规模存在关系，医院规模扩大后患者对医护人员以及医疗质量的满意度反而下降[1]。因此医疗同质化问题应予以高度关注，避免由于单个院区医疗质量欠佳而影响医院整体医疗质量评价。
3 武汉同济医院完善多院区管理的建议
3.1 完善成本管理
完善成本管理，一是要健全物资采购和分配制度。物资采购应选取集中统一采购方式，借助同济医院的规模优势在议价上发挥最大限度作用，降低采购成本。采购完成后，再依据各院区实际情况进行合理物
资分配。二是在成本控制上实行集约化管理，把成本控制任务落实到具体的各个科室和部门，对部分项目费用额度进行限定，严格财务报账手续。三是健全成本核算体系，设计确定科学的成本核算单元。建议设计一套全院统一的、标准化的科室与人员编码系统，保证成本核算工作的准确性与延续性。物流与成本核算采用相同的编码系统，将物资领用数据纳入科室，方便成本核算。
3.2 推动一体化管理
强化多院区管理，同济医院可尝试“一体化管理”思路。一体化管理，一是要精简行政机构，合理界定三个院区的权责关系。主院区权力不宜过度集中，使分院区失去创新动力与自主性。主院区权力也不宜过度分散，导致三院区各自为政、互不团结。可以采取“总院垂直化，分院扁平化”策略，总院部门设置齐全，令行禁止，分院合并相似职能科室为一个行政科室，按需设岗精简高效。二是要借助智能化设备推动一体化管理。如基于光纤数据专线技术的多院区数据互联、医学影像数据同步传输，基于无线网络技术的移动查房工作站，基于云端技术的医院消耗品物流平台等。利用信息技术实现一体化可以降低管理成本，更好的服务患者。三是要考
·医院管理·
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确保临床诊断结果可靠，从而保障给予患者手段的合理性。参考文献
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手部功能恢复[9]。
综上所述，应用显微外科术一期修复手部皮肤及肌腱缺损，可以一次性完成血管、肌肉、肌腱修复与功能重建，临床效果较好，患者手部皮肤皮瓣区成活率较高，其功能恢复良好，值得临床应用及推广价值。
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握，如一些老年腹股沟疝患者学伴有心脑血管、呼吸道等老年慢性病，则有可能给带来更大难度，在麻醉和手术时易造成更大的风险。因而可在对老年腹股沟患者进行无张力修补术手术时，予以局部麻醉，以降低手术的难度与风险[8]。
综上所述, 无无张力疝修补术老年腹股沟疝，临床疗效明显优于传统疝气修补术，术后并发症明显降低，能够有效改善患者的术后生活质量。
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虑绩效考核公平性，制定更为合理的绩效激励办法。绩效考核可以是多维度的，不仅仅局限于工作完成量，应将工作难度与工作性质纳入考虑，在绩效管理上提高效率兼顾公平。
3.3 实现同质化管理
实现同质化管理，一是要在同济医院各院区设置统一的服务质量标准，使用统一的管理制度、规范和工作流程。在工作考察方面，由主院区牵头，要定期实行统一的医疗质量检查、护理院感检查、药事检查与行政效能检查[2]。二是三个院区要在就医流程上保持一致。即在挂号、缴费、诊断、、取药等过程上，保持一致的服务模式。三是要保证执业人员的合理流动与合理分配，使各种层次的医务人员均衡分布在各个院区。要实行统一的人员准入标准，上岗人员应接受相同程度的培训。最后应健全医疗设备、医疗药品配置原则，各院区设备与药品规格应保持一致[3-6]。
总之，武汉市同济医院在下阶段，应为多院区管理继续努力，大胆探索医院行政管理架构设计和岗位设置改革，通过多角度探索形成适合自身的管理构架和高度融合的岗位设置，从而降低各项费用成本，提
高多院区管理效率[7，8]。希望本文能为武汉市同济医院多院区管理改革提供些许参考。参考文献
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