文/张洪涛 宾夕法尼亚大学医学院 副教授
核心提要
1、美国因为在大规模接种疫苗的过程中没有发现意外的安全隐患，取消了几乎所有对疫苗接种人的限制。唯一不能接种疫苗的人，只有“对新冠疫苗或其成分过敏者”。2、挪威23人在接种疫苗后死亡，其中13例死亡事件，都是养老院中80岁以上、体弱多病的高龄人士。挪威并不认为是疫苗导致了这些老人的死亡，仍然继续推进新冠疫苗的接种。根据患者的生活前景和疫苗副作用可能带来的影响，年老体弱的人应当由主治医师评估决定是否接种。3、目前中国有五类人不能接种，分别是年龄小于18岁或大于59岁的；既往接种疫苗发生过严重过敏反应的；孕妇；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；患有其他疾病，经医生评估后认为不能接种的。由于国内基本没有疫情，因此只是在工作性质有较高感染风险的重点人中接种疫苗。4、人们不理解中国不让国内59岁以上的人接种的政策是因为有两个认识上的误区：认为国内与国外的新冠感染风险一样高，以及灭活疫苗接种后不会出现任何严重的不良反应或死亡事件。考虑到疫苗的风险和获益，老年人和基础病患者没有必要在第一时
间接种疫苗。美国为何开放癌症患者、孕妇、器官移植、艾滋病人等免疫缺陷人接种疫苗，目前惟一不宜接种的仅有这一类人美国在去年12月11日紧急批准使用第一款新冠疫苗之后，截至2月28日，已经接种了7523万剂疫苗。目前开始接种的疫苗，都是mRNA疫苗，其中一款来自辉瑞/德国BioNTech，另一款来自Moderna。在疫苗刚批准的时候，对于16岁～17岁的青少年、癌症患者、器官移植、孕妇、艾滋病人等一些有免疫缺陷人是否能够接种，还有很多顾虑。但是目前，在美国CDC的网站上，唯一不能接种疫苗的人，只有“对新冠疫苗或其成分过敏者”。图/一名孕妇在以列特拉维夫接种疫苗。以列是最早在孕妇中开始接种疫苗的国家。但世界卫生组织在对孕妇是否可以接种疫苗方面出现相反的意见。美国目前已有近15000多人接种，没有监测到严重的副作用美国之所以取消了几乎所有的限制，是因为在大规模接种疫苗的过程中，没有发现意外的安全隐患。1月27日，美国疾控中心CDC发布了首批2200万剂疫苗接种后的安全性数据，这是“史上最密集、最全面的疫苗监测计划”，所检测到的不良反应，基本与临床试验中观察到的相符，主要是疼痛、疲倦、头疼、肌肉酸疼、发冷、发热、肿胀、关节疼、恶心等。这些症状都是暂时性的，一般在一、两天内缓解。比较严重的不良反应，只有严重过敏，接种辉瑞疫苗后的发生率为每百万人中5例，Moderna疫苗为每百万人中2.8例。截至2月28日，美国已接种了7523万剂新冠疫苗，
CDC的“疫苗不良事件报告系统”（VARES）收到1099起疫苗接种后发生的死亡报告，CDC对相关的临床信息进行了审查，包括死亡证明，尸体解剖和医疗记录等，没有发现可以表明接种疫苗导致患者死亡的证据。同时，根据纽约时报的分析报道，自从开始施打疫苗之后，优先接种疫苗的老人院和工作人员中的新冠发病数和死亡数都出现了大幅下降，从去年12月底到今年2月初，发病数下降了80%，死亡数下降了65%。所以，总体来看，疫苗是安全的，也是有效的。图/1月19日，上海一个新冠疫苗接种站里，几位刚刚接种完疫苗的人。在等待区接受观察。孕妇是否可以接种？CDC的回答是：如果有机会接种，那就接种吧。CDC表示，“目前尚无证据表明，接种COVID-19疫苗后产生的抗体会给妊娠带来任何问题，也不会对胎盘的发育有影响。”有基础病的人是否可以接种？CDC的回答是：患有基础病的人都可以接种FDA批准的COVID-19疫苗，只要他们对COVID-19疫苗或疫苗中的任何成分没有立即或严重的过敏反应。“至于16～17岁的青少年，虽然属于辉瑞/德国BioNTech疫苗的适用人，但因为目前疫苗的供应有限，主要还是优先接种老年人，所以尚未正式开始在这些青少年中接种疫苗。16岁以上的青少年，目前只有在疫苗接种速度最快的以利才能够接种上疫苗。图为美国最大的军事基地北卡罗来纳州的布拉格堡的士兵，在进行疫苗接种之前接受医学筛查。据调查，将近大约有三分之一的现役或国民警卫队士兵拒绝接种该疫苗挪威老年人接种疫苗死23人，年老体弱者是否还能接种疫苗？
挪威从去年年底开始施打新冠疫苗，到1月14日时，总共有33,000人接种了第一剂。但是，该国传来了一个坏消息：有23人在接种疫苗后死亡了！在挪威，因为将老年人定为重点保护人，养老院中的老人便属于接种疫苗的第一梯队，即便有严重的基础疾病，也开始接种疫苗。在报道了死亡事件之后，挪威监管机构进行了调查，发现当时所调查的29例潜在副作用中，有近四分之三都来自80岁以上人，其中13例死亡事件，都是养老院中的高龄人士，年龄都超过了80岁，属于体弱多病者。此后，挪威国家公共卫生研究所已经更新了民众接种疫苗的指南，对于年老体弱的人，建议由主治医师对患者进行综合评估，由主治医师决定是否接种疫苗。评估的因素有两个，一是患者的生活前景，如果是有基础病的高龄患者，已经没有太长的生活前景，接种疫苗的获益也就不大；二是疫苗副作用可能带来的影响，对于那些健康状况最脆弱的老年人，如果接种疫苗后常见的副作用，如发烧，全身乏力和食欲不振等，可能会引发更严重的疾病，也不建议接种疫苗。需要表明的是，接种疫苗后出现的不良事件，包括死亡，虽然都要记录统计，但是不见得都与接种疫苗有直接的关系。挪威也并没有认为是疫苗导致了这些老人的死亡，仍然继续推进新冠疫苗的接种。此后，接种疫苗后出现的死亡事件已经减少。截至2月16日，挪威已经接种了24万剂疫苗，总共收到了1264份疑似不良反应的报告，监管机构对其中678份报告进行了调查，发现有166例严重不良反应，9
3人在接种疫苗后死亡，死亡者大多数是养老院居民，平均年龄超过87岁，许多人的身体本来已经非常虚弱，甚至是在疾病末期。根据统计，挪威在75-85岁年龄段的老人，每天会有35起自然死亡事件。所以，即便不接种疫苗，这个年纪的老人也会有较高的自然死亡率。至目前为止，挪威监管机构评估认为这些死亡事件与疫苗没有任何因果关系。新冠疫苗不良反应有哪些图/2月21日，《纽约时报》纸质版头版中发布了一份“点”图：从去年2月29日发现的第一例死亡病例开始，每一个黑点都代表一个逝者，近50万个黑点密密麻麻得布满一半版面图/以列在其疫苗接种运动中将60岁以上的人列为优先事项.美国现在已将65岁以上老人基本接种完毕，目前已扩展到了50岁左右的人中中国：5类人不能接种。国外优先给老人使用疫苗，国内为何排除？根据2月9日的数据，中国目前已接种疫苗4052万剂，但是目前只是在重点人中接种疫苗。由于国内基本没有疫情，重点人并不是感染后会出现严重症状的人，而是因工作性质有较高感染风险的人。在中国，目前有这样5类人，不能接种疫苗：
发布评论