灌南县二级医疗机构与乡镇卫生院双向转诊
实施方案
为促进我县医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者〃无缝式〃连续化管理，实现大病在医院，小病在乡镇卫生院的工作目标，解决众〃看病难，看病贵〃问题，特制定本方案。
一、双向转诊原则
（一）分级诊疗原则。一般常见病、多发病、明确诊断的慢性病、康复期患者在乡镇卫生院诊治，疑难危重疾病转诊到二级医疗机构。
（二）规范转诊原则。应按方便、及时、快捷的原则按协议转诊、规范转诊。
（三）自主选择原则。从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的参谋。
（四）资源共享原则。做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用。
（五）无缝式管理的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗服务。
二、双向转诊病种和指征
（■）高血压病人
上转指征：
2.合并出现心悸、胸闷、气喘，查心电图：ST-T段改变。
3.高血压病人出现双下肢水肿、尿常规异常、呕吐明显。
4.舒张压持续213OmmHg,伴有头痛、视力模糊。
下转指征
1.血压169/100InnIHg以下，头痛和呕吐等症状消失。
2,心力衰竭得到有效控制、心肌梗死已过急性期，心绞痛已缓解。
3.水肿缓解，尿常规正常或者基本正常。
（二）急性阑尾炎
上转指征
1.出现腹膜刺激征、外周血白细胞升高、彩超示积液。
2.小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎、老年人阑尾炎合并心脏病或者肺部感染。
下转指征
1.术后3-5天，切口无渗出液，不红不肿，外周血白细胞正常。
2.肺病感染等并发症得到控制，无明显心衰表现。
（三）小儿支气管肺炎
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1.咳嗽、咳痰、气喘，心率达120次/分以上。
2.出现呼吸三凹征。
3.哭闹时出现紫外。
下转指征
无气喘，心率恢复正常，无呼吸三凹征，X线未见新病灶。
（四）骨折
上转指征
1.多发性骨折。
2.骨折合并其它脏器损伤。
3.儿童骨折。
4.特殊部位骨折。
5.骨折伴关节脱位。
下转指征
1.骨折经内固定术后切口无红肿，无分泌物，内固定稳定，需要伤后换药并拆线及继续康复的病人。
2.经后其它脏器已康复，骨折已达稳定状态，仍需继续康复的病人。
3.住院处理一周后，骨折处肿块减轻或者消失或者关节已经复位。
（五）2型糖尿病
上转指征：
1.空腹血糖216.7π≡o1∕1,W3.9mmo1∕10
2.合并血压N180mmHg或舒张压，I1OmmHg。
3.出现代谢紊乱症状：烦渴、多尿、多食、消瘦、疲
乏等。
4.合并心、脑、肾等靶器官损害。
5.妊娠和哺乳期妇女患者。
6.出现糖尿病足及溃烂外科无法处理，伴静脉曲张及血栓形成。
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