麻醉恢复室之迟辟智美创作
概述
随着危重疑难病人施行复杂手术量的增加，全麻所占比例亦有所增加.手术的结束其实不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，手术麻醉期间全身各系统平衡重建，其功能恢复阶段常易发生呼吸道梗阻、通气缺乏、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险.若术后未精心护理和仔细观察，可能呈现意外，甚至死亡.据统计，术后24小时内呈现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以防止.因此，麻醉恢复室（Recovery Room）或麻醉后监测室(Post-anesthesia Care Unit,PACU)在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部份，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标识表记标帜之一.
一、历史
全身麻醉起源于1846年，至今不到150年，17年后便有麻醉恢复室的设想，以后陆续有个另外恢复室建立，但直到20世纪50年代以后才普遍在发达国家开展.我国的麻醉恢复室起于20世纪50年代末，但其普及则在近10年左右.
随着危重疑难病人施行复杂手术量的增加，全麻所占比例亦有所增加.手术的结束其实不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，手术麻醉期间全身各系统平衡重建，其功能恢复阶段常易发生呼吸道梗阻、通气缺乏、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险.若术后未精心护理和仔细观察，可能呈现意外，甚至死亡.据统计，术后24小时内呈现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以防止.因此，麻醉恢复室（Recovery Room）或麻醉后监测室(Post-anesthesia Care Unit,PACU)在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部份，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标识表记标帜之一.
一、历史
全身麻醉起源于1846年，至今不到150年，17年后便有麻醉恢复室的设想，以后陆续有个另外恢复室建立，但直到20世纪50年代以后才普遍在发达国家开展.我国的麻醉恢复室起于20世纪50年代末，但其普及则在近10年左右.
二、任务
者，非全身麻醉术后未清醒者和意外麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险.
2.监护和在苏醒过程中呈现的生理紊乱.三、建制：对惯例病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重年夜疾病史的病人、术中呈现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1.
3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作.
者，非全身麻醉术后未清醒者和意外麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险.
2.监护和在苏醒过程中呈现的生理紊乱.三、建制：对惯例病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重年夜疾病史的病人、术中呈现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1.
3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作.
四、设计 麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定.一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位.结构上应为关闭式房间，以便麻醉医师了解病情，处置病人，或病人呈现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步，若能靠近ICU病房更好.
五、PACU消毒隔离制度
每天早、晚各一次用紫外线照射30分钟，每天2次湿式拖地，每月一次进行空气菌落培养.PACU一般不接收感染病人，以防止交叉感染的发生.麻醉恢复室设备
一、监护设备及监测
具有监测和处置术后罕见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)监测仪、呼吸机、中心供氧设备、吸引器，经常使用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体.室内应有多个电源插头、高压氧、高压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态.
严密监测病人的意识状态、呼吸和外周灌注是十分重要的.根据病人的需要按时监测和记录生命体征.标准监测包括：测定呼吸频率以及潮气量，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪.需要时，可进行呼末CO2的监测有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压.也可使用中心静脉和肺动脉导管.如果监测和处置需要加强，应送到ICU.
具有监测和处置术后罕见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、有创血压监测、脉搏血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)监测仪、呼吸机、中心供氧设备、吸引器，经常使用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体.室内应有多个电源插头、高压氧、高压氧、医用消耗品及气管内插管用具、除颤器等，并时刻处于备用状态.
严密监测病人的意识状态、呼吸和外周灌注是十分重要的.根据病人的需要按时监测和记录生命体征.标准监测包括：测定呼吸频率以及潮气量，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪.需要时，可进行呼末CO2的监测有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压.也可使用中心静脉和肺动脉导管.如果监测和处置需要加强，应送到ICU.
二、设备
每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等.病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等.
每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃肠减压装置等.病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等.
三、药品配备
㈠室内应备有各种急救药品，并分门别类放置于急救车内，药品应有明显标识表记标帜.
㈡常备的急救药品包括：
1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等.
2.降压药：酚妥拉明、、硝普钠、亚宁定等.
3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、硫酸镁等.
4.强心药：、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等.
5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等.
6.抗胆碱酯酶药：毒藊豆碱、新斯的明等.
7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、甘油果糖等.
8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、爱喘乐等.
9.镇静、镇痛药及拮抗药：、、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、、、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等.
10.肌肉松弛药：、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等.
㈡常备的急救药品包括：
1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等.
2.降压药：酚妥拉明、、硝普钠、亚宁定等.
3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、硫酸镁等.
4.强心药：、去甲酰毛甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等.
5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等.
6.抗胆碱酯酶药：毒藊豆碱、新斯的明等.
7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、甘油果糖等.
8.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱、舒喘灵、爱喘乐等.
9.镇静、镇痛药及拮抗药：、、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、、、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等.
10.肌肉松弛药：、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等.
11.凝血药及抗凝药：维生素K、止血敏、纤维卵白原、肝素等.
12.激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等.
13.作用于子宫药物：缩宫素(催产素).
14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等.
15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等.
12.激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等.
13.作用于子宫药物：缩宫素(催产素).
14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等.
15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等.
麻醉恢复室日常工作
病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高（若病情允许）或将病人置于卧位以保证气道通畅.在面罩下给氧以改善可能发生的通气缺乏、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧.
一、收治指征完全清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未革除者，均应送恢复室.
2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测者.
病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高（若病情允许）或将病人置于卧位以保证气道通畅.在面罩下给氧以改善可能发生的通气缺乏、缺氧性通气驱动降低或弥散性缺氧.
一、收治指征完全清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未革除者，均应送恢复室.
2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测者.
二、接收准备
1、麻醉准备
（1）、根据医嘱：根据病人的实际情况调节参数；根据有无气管导管，翻开呼吸机，选择合适的通气模式以及调节参数；翻开镇痛泵，继续输注药液.网页历史记录恢复
（2）、检查负压吸引器的性能，备插管用具，吸痰管、吸氧导管或面罩、一次性手套、麻醉拮抗药等是否充分.
（3）、翻开并检查监护设备，监护血压、脉氧、心率等.
2、急救设备
“五机”：呼吸机、除颤仪、吸引器、心电图机、洗胃机；“八包”：气管切开包、导尿包、缝合包、静脉切开包、腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包；“抢救车”：急救药品、急救无菌用物以及其他抢救用物；“抢救床”：最好为多功能床，需要时备木板；“急救器械”：氧气筒、给氧装置、简易呼吸器等，以上均应处于备用状态.
三、接收病人
1.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：
⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等.
⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等.
⑶手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重年夜病情变动等等.
⑷经过何种物处置，效果如何.
⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等.
⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动态脉穿刺导管，导尿管等.
⑺估计术后可能发生的并发症.
⑴患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等.
⑵所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等.
⑶手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重年夜病情变动等等.
⑷经过何种物处置，效果如何.
⑸手术中失血量、输血及输液情况、尿量等.
⑹各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动态脉穿刺导管，导尿管等.
⑺估计术后可能发生的并发症.
2.值班护士立即接受患者，记录入室时间，核对患者，丈量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等，并向麻醉医师问清有关病情.将患者妥善固定，以免摔伤或擅自革除各种导管.确认输入的液体，检查各种导管的位置以及刻度，坚持管路有序、通畅，观察病人的瞳孔，四肢的温度（末梢循环的灌注情况），局部伤口有无渗血，各种引流袋内引流液的量、以及性质以及病人的全身皮肤状况.
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