城乡居民社会养老保险费补缴申请表
申请日期：      年    月    日
养老保险补缴
姓  名
性  别
出生日期
居民身份证号码
民  族
户籍所在地址
现居住地址
参保时间
年  月  日
补缴方式
□一次性补缴    □按年度补缴
补缴年度
补缴标准
补缴总额
年至    年
      元/年
        元
             
年至    年
      元/年
        元
年至    年
      元/年
        元
城乡居民社会养老保险个人缴费实行银行代扣代缴制，参保人员应按时将补缴的养老保险费存入城乡居民社会养老保险缴费存折，由银行按规定进行划扣。
申请人声明：
以上填写内容正确无误。
申请人（签章）：              年  月  日
社保经办机构申报意见（签章）：
经办人（签章）:          年  月  日
填表说明：1、本表由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属代填，但须本人签字、签章或留指纹确认；在异地无法签章或留指纹的，可由其指定委托人代签。
        2、居民养老保险制度实施时，距领取年龄不足15年的参保人员，应按规定按年缴费，也可补缴不足年限的缴费部分；对距领取年龄超过15年的，应按规定按年缴费，缴费不足15年的参保人员也可补缴。
        3、此表一式二份，参保人和社保机构各留存一份。