一、 经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程
用物：负压吸引器及电插板、盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。
程序：
洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜、量→回室按消毒隔离原则处理用物→洗手。
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准 备
质 量
标 准
20 分
评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数
      2、患者生命体征及合作程度、心理反应
5
5
护士：着装整洁，洗手、戴口罩
3
物品；备齐用物、放置合理
2
环境；安全、舒适、整洁、光线充足
2
体位：仰卧位，头偏向一侧
3
操 作
流 程
质 量
标 准
60 分
1.核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行
2.检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单
3.打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化
4.连接吸痰管，试吸
5.吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范
6.吸力大小、时间适度
7.连接呼吸机方法规范
8.吸痰后消毒液冲洗吸痰管
垃圾桶的折法
9.吸引管接头与吸痰管分离处置规范
10.调节氧浓度
11.气道湿化
12.操作后物品处置符合要求
13.患者安置舒适，床单位整洁
14.洗手、记录签名
5
5
3
2
3
7
5
5
5
5
5
3
2
2
3
终 末质 量标 准20 分
1.严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染
2.一次用一管一消毒
3.吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当
4.吸痰效果好，通气功能有所改善
5
5
5
5
总分
100分
100
     
二、鼻饲技术操作规程
物物：盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40℃）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸
程序：
1、插鼻饲管：
报告→处置医嘱并查对→携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作→检查鼻腔，口腔内有无活动义齿→听诊腹部→评估环境→手消→回室→洗手、戴口罩→再次备用物→检查一次性用物的有效期→测鼻饲液温度→携用物至床旁→核对床位卡、手腕带→盘置于床头柜上、污物缸放于盘外→根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头后仰→清洁鼻腔→手消→巾铺于患者
颌下→开包→置弯盘于颌下→准备胶布→蘸润滑剂的棉签→准备20ML、50ML注射器（各一个）→检查并打开一次性胃管包→戴手套→检查鼻饲管是否通畅→测量鼻饲管插入的长度→润滑鼻饲管前端→将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→将鼻饲管插入胃内→用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内→固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）→贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）→一手反折鼻饲管末端→另一手取注射器→抽吸少量温开水（20ML）注入→一次抽50-60ML流质食物或药液缓缓注入→鼻饲完毕→再注入20ML温开水→提起胃管末端使鼻饲液流入胃内→鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）→协助患者取舒适卧位，整理用物→手消→记录→回室按规定处理用物→洗手。
2、灌注鼻饲液并拔管：
根据医嘱准备鼻饲液（测水温）、携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者→检查留置管标识（看胃管是否在原位）→询问患者胃部有无不适，观察有无胃潴留（听诊腹部肠鸣音是否正常）→根据病情协患者取舒适体位→颌下铺巾→弯盘放于颌下→打开鼻饲管末
端盖子，连接注射器→抽吸胃内容物，确认胃管在胃内→注入少量温开水（20ML）→缓慢注入或滴入鼻饲液或药液→注入少量温开水（脉冲式）→提高胃管末端→反折鼻饲管末端，扎紧→解释（这根胃管的留置时间到了，明天早上我再为他留置一根）揭去固定的胶布→戴PE手套→左手用纱布包裹好近鼻孔处鼻饲管→嘱患者深呼吸，患者呼气后→边拔边用纱布擦鼻饲管→拔到咽喉处时快速拔出→将拔出的鼻饲管置弯盘内→协助患者漱口→清洁患者鼻面部、擦净鼻翼处胶布痕迹→协助患者取舒适卧位→与患者沟通→整理床单位→手消、记录（鼻饲液的性质和量，拔管时间，患者反应）→回室按规定处理用物→洗手。
项
目
技 术 操 作 要 求
分
值
扣分
及原因
实际
得分
准 备
质 量
标 准
20 分
评估：1、患者病情、心理，意识状态及合作程度
      2、环境安静、清洁、安全
      3、患者鼻腔粘膜有无异常
4
2
4
护士：着装整洁
      洗手、戴口罩
3
2
物品：备齐用物，放置合理
2
体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求
3
操 作
流 程
质 量
标 准
60 分
1、核对医嘱（三查八对），告知患者
2、清洁并检查鼻腔
3、颌下铺巾、放置弯盘合理
4、润滑鼻饲管、测量鼻饲管长度并标记
5、插管方法规范、深度适宜
6、处理插管中出现情况
7、正确判断鼻饲管在胃内
8、胃管固定牢固、美观、舒适
9、注食步骤规范、速度适宜
10、食量、温度适宜
11、操作中观察患者反应
12、注食前后用温水冲洗管腔、规范处理管端
13、拔管方法规范
14、妥善安置患者，整理床单位
15、用物处理正确，记录签全名
4
3
2
4
8
5
5
2
5
6
4
4
4
2
2
终 末
质 量
标 准
20 分
1、执行查对制度，操作方法规范、熟练、轻巧
2、掌握昏迷患者插管技巧
3、灌食前确认鼻饲管在胃内，掌握灌注量、温度、间隔时间
4、沟通有效恰当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容
5
5
5
5
总分
100分
100
鼻饲技术操作评分标准   
徒手心肺复苏技术操作规程
物品:手电筒,血压计,听诊器,棉签,必要时备脚凳,复苏版,屏风或布帘,手消,护理记录单。
流程:
发现患者→评估周围环境安全→判断意识同时检查脉搏,时间＜10S→双手拍击患者双肩病大声呼唤→呼救（XX,请推抢救车过来,呼叫医生抢救XX床）或请人拨120,记录时间，在病室迅速去枕仰卧（卧于软床者,肩背下垫复苏板）,室外仰卧在坚实表面→解开衣扣,腰带暴露胸部→（有口腔分泌物时清除口腔内分泌物及异物）→快速判断呼吸→判断有无颈动脉搏动（食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两横指判断时间为5–10S）→无颈动脉搏动→行胸外心脏按压: →确定胸外按压部位→胸骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点;女性为胸骨下切迹上两横指）→一手掌根部至于胸骨中下1/3处→另一手掌重叠放在手背上两手手指相扣并拢翘起不接触胸壁以掌根部接触按压部位→双臂双肘关节伸直利用上身重量垂直、快速、有力均匀向下压,使胸骨下陷深度5cm以上→放松时掌根应紧贴胸壁→并使胸廓完全回弹
→按压和放松时间相等→按压次数30次,按压平率>100次/min→清理呼吸道→开放气道（仰头举颏法:一手小鱼际置于患者的前额用力向后压使头后仰）→口对口人工呼吸→压额手拇指与食指捏闭患者鼻孔→深吸气后张口用双唇紧紧包住患者口唇（口包严）用力吹气1-2s/次,使患者胸部明显起伏→吹气间隙放松捏鼻翼的手→再次捏鼻吹气两次,吹气频率:成人10-12次/min →心脏按压与通气比为30:2→操作5个30:2循环后,在少于2分钟30s时间内完成,再次判断触摸颈动脉有无搏动→若无搏动,继续心脏复苏→若复苏有效,进一步生命支持→撤出按压板→整理衣服,头部垫枕→洗手→记录→继续后期工作。