自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人
体后，起搏器技术不断发展、提高，其临床应用范围
及适应证也在不断拓宽。最初的起搏器为同律型，不
具备感知功能，可能导致竞争性心律失常。1963年，
Nathan等首次报道具有心房感知功能的VAT心房
同步起搏器；1964年，Castellanos等研究成功具有心
室感知功能的心室按需型起搏器。到七世纪90年代
初，起搏器进入第4代自动化型起搏器时代，感知功
能成为多项自动功能的基础。人工识别起搏器感知
功能，也在起搏心电图的判断中至关重要。
一、感知功能正常的基本心电图表现
感知功能是由起搏器内的感知器完成，该功能
是指起搏器能够检测出一定幅度的患者自身心电活
动，并能做出相应的反应。若要判断起搏器的感知功
能。心电图中必须描记到自身除极波。根据起搏器对
感知的反应，可分为感知后抑制和感知后触发两种
类型。
1．起搏脉冲被同一心腔的自身除极波抑制的
AAI型起搏器，在自身P波出现后心房起搏脉冲被
抑制，重整计时器启动新的逸搏间期，自身QRS波
对心房起搏脉冲没有影响。VVI型起搏器，在自身
QRS波出现后，心室起搏脉冲被抑制，重整计时
器启动新的逸搏间期，自身P波对心室起搏脉冲的
发放没有影响(图1)。DDD型起搏器则自身P波抑
制心房起搏脉冲，自身QRS波抑制心房和心室起
搏脉冲。
计n,tJt始iLH,tJt始计时扦始iLu,t爿‘始计时JF始计时升始
图1vvI模式下起搏脉冲被自身除极渡抑制。本图示意VVI型起搏器的工作模式。下条为计时器。在没有自身心室除极波的情
况下，起搏器以基础起搏间期定时发放心室起搏脉冲。起搏器感知到自身心室除极波时，心室起搏脉冲被抑制(虚线箭头
示)，重整计时器，启动新的逸搏I．u】期。心房除极波对计时不产生影响。
2．自身除极波触发起搏脉冲触发反应的心电
图表现可以分为两类：(1)感知自身除极波触发同一
心腔的起搏脉冲发放；(2)心房感知触发心室起搏脉
冲的发放。前者见于AAT、VVT模式，后者见于
VAT．DDD模式等。
AAT起搏模式的心电图表现为：起搏器按基础
起搏间期发放心房起搏脉冲，在出现自身P波后，
作者单位：100044北京大学人民医院心电生理室
E-mail：wlq@263．net
起搏器发放心房起搏脉冲，同时重整计时器而启动
逸搏问期计时。VVT起搏模式的心电图表现为：起
搏器按基础起搏间期发放心室起搏脉冲，在出现自
身QRS波后，起搏器发放心室起搏脉冲，同时重
整计时器而启动逸搏间期计时(图2oVAT起搏模
式的心电图表现为：起搏器按基础起搏间期发放心
室起搏脉冲，自身P波出现后，经过房室间期计时
后发放心室起搏脉冲．同时重整心室计时器，按基础
起搏间期计时，自身的QRS波不影响起搏脉冲的
发放(图3)。DDD起搏模式的心电图表现相对复杂，
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其触发功能的主要表现为自身P波出现后，经过房
室间期计时结束后发放心室起搏脉冲，但其不同于
冲被抑制。
二、感知功能的心电图特征表现
VAT模式，若感知到自身的QRS波则心室起搏脉节律重整是起搏器具有感知功能的心电罔特征
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图2VVT模式下感知到自身心室除极波触发心室起搏脉冲。本图示意VVT型起搏器的r作模式．下条为计时器。在没有自身
心审除极波的情况下，起搏器以基础起搏nⅡ期定时发放心室起搏脉冲。存起搏器感知到自身心室除极波时，触发心室起
搏脉冲(向F箭头示)并莺整计时器，启动新的基础起搏间期。心房除极波对计时不产生影响。
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