这些年，我们吃错了多少药？之金匮肾气丸
现在，认可中医的人越来越多了，这是好事。但是，由于种种原因，很多中医给患者开错了方子，疗效出不来，在很大程度上影响了中医的声望，令人惋惜。
下文主要就一些常用的方子，从其方剂的立意、组方入手，分析其主要适应症，进而说明其被误解误用的现象和危害，希望对患者和中医同行有所帮助。
当然，一开始阅读本文，您可能不认可本文的观点。这没关系，有些错误理念已经流传几百年，岂能一朝一夕改正呢？但愿您能正确面对现实，全面深入了解中医经典，是非对错自有判断！
阿弥陀佛，善哉善哉
金匮肾气丸不是温阳的
金匮肾气丸是张仲景《金匮要略》中的方子，是经方。
经方就是中医经典里的方子，是几千年来验证下来确确实实能够保证疗效的方子。经方尤其指医圣张仲景的经典著作——伤寒论和金匮要略——里面的方剂。
经方之外，还有时方，是张仲景之后，随着时代变迁，历代医学家新发明的方子。时方中也有一些好方子，但与经方相比，疗效往往差很多。
金匮肾气丸既然是经方，疗效肯定是确切无疑的。历代名家也确实证明了这一点。但是为什么现在人用金匮肾气丸往往无效呢？
这要从头说起。
金匮要略里面，肾气丸见于《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
本方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。
上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
显然，这个方子是虚劳病的。所谓虚劳，就是体质非常虚弱，既有功能不足，又有营养不足，即阴阳两虚。所以原则应该是阴阳双补。方子的构成，也充分体现了阴阳双补的思路。
客人吃了药日了几个小时从方药组成上来看，地黄、薯蓣、山茱萸三味药，是补肾阴、填肾精、固肾气的，简而言之是用来补虚的，补充营养的，占了方药的绝大部分比例，显然是主药；茯苓、泽泻、牡丹皮三味药，主要是为了排出体内代谢垃圾的，即针对少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一两，分量最少，是用来温阳通经络的。
所以，这个方子是以补肾阴填肾精为主，其中地黄是公认的滋补肾阴的药物，薯蓣兼补肝脾肺肾之阴，山茱萸固摄肾精和元气并柔肝气养肝血。三味同用，剂量又大，重点在于滋阴填精无疑。
但滋阴药难免滋腻碍膈，影响运化，这三味药也难免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛开温通，可以解决这个问题。
滋阴药物代谢过程中，难免产生大量代谢废物，因而要加强利小便的功能，促进代谢废物的排出；同时，本方针对的病机本身就有小便不利的问题，所以方中又加了茯苓、泽泻和丹皮，活血利水兼顾。
由此看来，此方配伍精妙绝伦。当然，此方配伍的科学严密，历代医家多有研究和赞誉，不需我来多嘴。
由上述简略的分析可见，这是一个滋阴为主的方子，主要针对肾阴虚、肾精不足又有小便不利现象的病机。
如果遇到这种病机，使用这个方子，应该可以收到很好的疗效的。
可惜的是，明朝有个很著名的医学家——张景岳，把这个方子给搞反了。
按照张景岳的理论，肾阳虚不可以骤补肾阳，否则容易上火，壮火食气，反而消耗了阳气。
温阳的最好办法，是补阴为主，少佐温阳，徐徐温之，少火生气，方能达到温阳的目的。他把这个理论，叫做“善补阳者，阴中求阳。”
其实这个说法倒是有依据的，因为内经里就有“从阴引阳，从阳引阴”的说法。
按照张景岳的说法，这个方子是温阳的方子，而且是最好的温阳方剂，安全保险。按照他的思路，他又发明了一系列的温阳方剂，比如右归丸等等。
张景岳对后世医家的影响非常巨大，所以后世医家温肾阳多按照张景岳的理论，用肾气丸系列。直到现在的中医药大学的教材，还是沿用这个理论。可谓是贻害千古了。
张景岳影响虽然很大，但明清以降，据理反驳者总是层出不穷。比较著名的要数火神派创始人郑钦安。
郑钦安说，伤寒论中，凡遇到阳气虚微，阴寒内盛的病例，基本都要用四逆汤系列，比如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等等，绝没有用肾气丸的先例。肾气丸既然是张仲景的方剂，仲景的用方技术自在张景岳之上，难道张仲景不知道“阴中求阳”的道理？难道不知道什么时候该用肾气丸？他为什么不用肾气丸而用四逆汤系列？显然是因为温阳散
寒、回阳救逆，四逆汤系列功效确切、效如桴鼓，而肾气丸则毫无价值
我们知道，火神派的传人，在当今的中国中医界，疗效是有目共睹的，可见郑氏的理论更加接近于仲景原意。
由此可知，自从张景岳以降，世医之用肾气丸温阳者，无一不是师法景岳而背离仲景，走上歧途，危害一方
当然了，我这里并非把张景岳贬低到一无是处！事实上，张景岳生活中明朝，是当时非常有名的中医，治病疗效非常好。正因为疗效好，所以根据自己的临床经验和对中医经典的参悟，总结出了自身独特的医学理论。
但是，张景岳的理论是跟当时的临床实际相联系的，是跟当时的五运六气相联系的。张景岳本人对五运六气是有深入研究的，所以他的理论并没有跳开中医经典，而只是把经典中的一般规律与当时的临床实际相结合而已。
但是，后世医家，对经典了解不渗透，对五运六气了解更少，而只是片面地接受了张景岳的方剂，没有考虑到五运六气的变化和临床实际的变化，所以同样的方子，张景岳用之有效，
但其徒子徒孙用之则无效！这就是墨守成规和教条主义的悲哀！
也有患者反映，吃金匮肾气丸之后，一些阳虚症状减少了。比如原先因为肾阳虚而水湿下注，两条腿浮肿，一按一个坑。吃了一段时间的肾气丸之后，浮肿减轻了。
这种情况的确是有的，因为肾气丸里利水药的成分是有的，所以可以把水湿去掉。但不可能完全去掉，因为肾气丸中滋阴的成分太多，所以会造成更多的湿气。
人体内的水湿是有痰湿水饮等不同的存在形式的。水饮是状态清稀的，痰是最浓稠的。肾气丸虽然把水饮排出了，但是会产生更多的痰湿，痰湿凝结于体内，问题更大更严重。
所以，治病不能简单地看某些个别症状的改变，要综合考虑体质是否有改善，否则，治了标，伤了本，得不偿失。
要记住，肾气丸是用来滋肾阴、填肾精的，不是用来温肾阳的！！现在中医用肾气丸温肾阳，都是错误的，误治！因此不会有疗效，反而有害健康！！
金匮肾气丸是阴虚引起的阴阳两虚的！
那么金匮肾气丸是什么毛病的呢？
正确的答案是，由阴虚而导致的阴阳两虚的。
我们一再讲到，关于阴阳两虚，其成因有两个途径：
一个途径是，阳虚体质，因为阳气虚衰，导致脾胃功能弱，气不生津、气不生血，也就是阴气逐渐衰微，即阴气不足。这是因为阳气虚衰而阴气的不足，是阳损及阴。这种阳损及阴而形成的阴阳两虚，其实质在于阳虚，所以时重在温阳，稍稍兼顾滋阴即可。
另一个途径是，阴虚体质，因为阴气不足，即营养供应不上，导致身体功能逐渐衰微，即阳气虚衰。这叫阴损及阳。阴损及阳导致的阴阳两虚，其实质在于阴虚，时应该重在滋阴，稍稍兼顾温阳即可。
金匮肾气丸从组方立意上来看，重在滋阴，稍加温阳之品。所以金匮肾气丸针对的是阴虚导致的阴阳两虚而不是针对阳虚导致的阴阳两虚
所以，金匮肾气丸可以阴阳两虚是不错的！但它针对的是阴虚导致的阴阳两虚，而不是阳虚导致的阴阳两虚！
张景岳所在的当时，阴虚所致的阴阳两虚应该是比较多见的，所以用金匮肾气丸是有效的。但是，现在，阴虚已然很少见，阴虚导致的阴阳两虚更加稀罕，所以金匮肾气丸的最精确的适应症已经不到了。
现在人的体质，是阳虚多见，因阳虚而导致的阴阳两虚也是比较多的。但是，这种体质的患者，并不适合用金匮肾气丸来。
如果用金匮肾气丸来，即使某些症状减轻，比如上文提到的腿部浮肿减轻，那也只是局部的症状缓解，对其整体体质而言没有任何帮助。更有甚至，还会损伤体质。因为金匮肾气丸滋阴太过，而阳虚体质的人往往痰湿水饮偏多，金匮肾气丸虽然有一定的利水功效，但水去了，垃圾并未排出，水去痰留，对身体更加不利。
所以，不要以为它有那么一点疗效就认为用对了方子。
记住，把病治坏了的，根本不叫医生；把病治好了，但没有改善体质甚至损伤了体质的，叫
庸医；只有把病治好的同时，把体质也改善了，才是真正的好医生