药物漏服怎么办
作者:田丹
来源:《爱你·健康读本》2019年第09期
        漏服药物在生活中很常见,出现这种情况,怎么办呢?
        先看漏服的药物
        一天吃几次
        如果漏服的药物是一天一次,发现漏服后应该立即补服,如果发现的时候已经接近下一次的服药时间,那么仅须在下一时间点服药即可,不要额外加量。这类药物有抗乙肝的恩替卡韦、替诺福韦等。如果漏服的药物是一天三次,那么偶尔忘记一次没关系,到下个时间点仍按原剂量服用。关于漏服,有个不成文的1/2规则,就是指将服药的时间间隔对半开,如果想起来的时间位于这个间隔的前半段,那么就补上漏服的药;如果位于这个间隔的后半段,那么就索性放弃。这个规则可以适用于大多数药品,但也有一些例外。
        抗菌药物和抗结核药物,
        注意两次服药时间间隔
        如果是一日多次给药,那么想起来漏服后立即补服,并顺延下次服药的时间,使时间间隔为4~6小时或6~8小时为宜,如阿莫西林、克林霉素、甲硝唑服药间隔不少于4~6小时,喹诺酮类服药间隔不少于6~8小时。磺胺类抗生素如果每日一次用药,漏服的话要距离下次服药的时间间隔至少10~12小时;如果每日两次用药,两次的服药间隔至少为5~6小时。、利福平一旦漏服,需要立即补服,如果已经到了下次服药的时间,那么就只服用该剂量,并顺延下次服药时间使两次服药时间间隔至少是12小时。
        免疫抑制剂:限定时间内
        补服,个别药物要加倍
        如果药物是一日服一次,漏服后应该在12小时内尽快补服。如果发现的时候距离下次服药的时间不足2小时,只需要按时服用原规定剂量,而不是2倍剂量,比如他克莫司、环孢素、麦考酚酸。如果每日服用2次或多次,那么到下次服药时把两次的药量一起服用,如硫唑嘌呤。西罗莫司一般一日一次给药,16小时内补服都可以,距离下次服药不足8小时的话,就跳过漏服的剂量吧。
        心血管药物
        控制慢性病的原则就是平稳、规律服药,不过真的发生漏服了,可以采用下面的方式补救:若为普通片,想起服药时距离下次服药时间大于4小时就补上一片;若为缓释片,距离下次服药时间大于6~8小时则补上一片。对于极个别半衰期非常长的药物,如索他洛尔,建议16小时内可以补服,否则就等下次服药时再吃。
        这里再强调一下硝酸异山梨酯这个药,依据剂型的不同,补救漏服的方法也有差异:普通片的话,若距离下次用药时间不足2小时则不必补服;緩释片,距离下次用药时间不足6小时则不必补服。
        中枢神经系统药物
        这类药物包括抗惊厥药、抗抑郁药、抗焦虑药、镇静催眠药等。一般来讲,这类药物或多或少有镇静作用,说明书通常建议一日一次,睡前给药,一旦发生漏服应立即补服,如果已经到了第二天就不必补服。如果需一日多次给药,补服时要保证两次服药间隔至少为4~6小时。其中抗抑郁药周期较长,一般要服用12周以上才会有完整的效果,所以不建议中途擅自停药。
        降糖药
        对于口服降糖药,可以根据一天服用几次来判断是短效还是长效。
        如果一天三次,维持效用短,这类药常在饭前半小时使用,如格列喹酮,餐前忘记的话不必补服,只需在下次正餐前按照原计划正常使用即可。阿卡波糖、瑞格列奈也是每餐前服用,如果漏服,可以饭中补服一次剂量,已经吃完饭了就无须补服。
        需要注意的是,有些患者会不吃早餐,那么早餐前的降糖药也不应吃,否则可能引起低血糖症状,也就是说,对于一天三次的降糖药,有饭才有药,无饭不吃药。
        对于一天只吃一次的降糖药,当天发现漏服就当天补上,不要第二天加倍剂量服用,比如格列苯脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片、利格列汀、罗格列酮等。
        二甲双胍单药使用不会引起低血糖,按照制剂工艺的不同可分为缓释片和平片,平片漏服一次没有关系,缓释片常建议随晚餐服用,如果当晚发现漏服可立即补服,第二天发现就不必补服。
        短效:必要时剂量
        加倍,外加替代措施
        漏服是避孕失败的常见原因。因此在决心使用此类药物之前,要认真阅读说明书,尽量避免中途漏服。短效口服如果漏服一次,应尽快补服,即使同一天或同一时刻服用两片,也要保证在正确的时间服用一次药物,如果在第一周或第二周漏服两次,在记起的那天和之后一天要服用两片。剂量加倍的同时,如果在未来48小时内有性生活,还要采取一种额外的避孕方法。
        甲状腺激素类药物和抗甲状腺药物:两类药物区别对待
        左甲状腺素钠是人工合成激素,主要作用是维持人体内正常的激素水平,如果漏服应该立即补服,但是即便忘记了多次,也不要一次加倍补回来。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药物,如果发现漏服,应该立即补服,如果已经接近下次服药时间,那么就服用两倍剂量的药物。
        抗凝药物
        华法林是经典的口服抗凝药物,服用时间推荐每日下午3~4点,如果不慎忘记,也不要
客人吃了药日了几个小时担心,当晚睡觉之前想起可以补服当日剂量,第二天仍按之前的时间点服用。
        随着众多新型口服抗凝药物的涌现,询问这类药物注意事项的人也越来越多,最常见的问题就是忘了吃药怎么办。我仔细分析了三类常见药物,发现它们共同的特点就是当日补用,过天不候,次日照旧。
        (摘自《谣言背后的健康真相2》人民卫生出版社; ;图/Behance)