心肌梗死病人急诊的接诊流程
1．监护和一般〃1）休息卧床休息1周、保持环境安静．〃2）吸氧鼻管面罩吸氧〃3）监测、对ECG、BP、R监测至少5-7天、必要时监测毛细血管压和静脉压〃4）护理2．解除疼痛常用药物：①哌替啶肌注或皮下注射、最好和阿托品合用．②轻者可用可待因或③或硝酸异山梨酯、舌下含用或静滴、注意心率加快和低血压．④中药制剂⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛3．再灌注心肌起病3~6天内、使闭塞冠脉再通．〃1）溶解血栓疗法常用尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂．(怎样判断血栓溶解)．〃2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术．4．消除心律失常(重要考点、考生须牢记)．①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因、情况稳定后、改用美西律．②心室颤动时、采用非同步直流电除颤、药物室性心动过速不满意时、及早用同步直流电复律．③缓慢的心律失常可用阿托品静注．④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器．⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时、用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏．5．控制休克〃1）补充血容量：右室梗塞、中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌．哪种病人不宜饮茶?
（2）应用升压药
（3）应用血管扩张剂如硝普钠、等
（4）其他对症、纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素．6．心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂、右室梗塞慎用利尿剂．7．其他〃1）促进心肌代谢药物、Vitc、辅酶A、细胞素C、VitB6等．〃2）极化液疗法、氯化钾、insulin、葡萄糖配成、促进心肌摄取和代谢葡萄糖．〃3）右旋糖酐40或淀粉代血浆〃4）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂、对前壁心梗伴交感神经亢进、可防止梗阻范围扩大．〃5）抗凝疗法、华法令等、同时监测凝血酶原时间．8．恢复期处理恢复后、进行康复、逐步作适当的体育锻炼．9．并发症的处理①栓塞：溶解血栓、抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术．③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术．④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林、吲哚美辛等．10．右心室心肌梗死的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量、无效时用正性肌力药．②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同、地尔硫艹卓、阿斯匹林联用可降低再梗塞率．急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞、心肌发生缺血、损伤和坏死、出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏伯其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化、少数为其他病变如急性
冠状动脉栓塞等．心肌梗塞发生比较突然、症状危重是中年人猝死的原因之一．但如能早期、效果较好．一般心肌梗塞前都有先兆症状、应密切观察．初发心绞痛、或心绞痛发作逐渐频繁、或休息时也发作、发作的持续时间延长或突然加重、休息与药物不如原先有效．剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面苍白等往往是心肌梗塞的先兆．没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、胃痛呕吐或意识不清、也应警惕急性心肌梗塞的可能．得了急性心肌梗塞、首先不要惊慌、保持镇静、病人立即卧床休息、旧能减少活动、开窗通风、保持室内空气新鲜、眷吸入氧气、并舌下含或使用亚硝酸异戊脂吸入、立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救．没有救护车应用平板车或担架送病人、切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院、防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停．为预防心肌梗塞的发生．冠心病人应注意避免激动、过度兴奋、保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱、尤其不能大量吃脂肪食物、应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动、注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时、不能立即停服等、都有利于预防心肌梗塞的发生．