４５８ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＩＮＩＥＧＲＡＴＩＶＥＭＥＤＩＣＩＮＥＯＮＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＩ．ＡＲＤＩＳＥＡＳＥＡｐｒｉｌ２００９Ｖ０１．７Ｎｏ．４
姚宏军．李丽
中图分类号：Ｒ７４３．３Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—１３４９１２００９｝０４—０４５８一０２
中风是临床常见病、多发病。其发病率、致残率、复发率高。严重影响人类的身心健康和生活质量。按年发病率２１７／１０万计算，全国估计有６００万左右中风患者。其中缺斑性中风占全部脑中风的４３％～６５％。中医药本病具有广阔的前景，发挥了一定作用，对本病的临床报道很多，现就中医药对缺血性中风急性期的现状及存在问题综述如下．
１中药汤剂治法
黄选华¨１将缺血性巾风急性期分为５证：肝阳暴亢证给调胃承气汤合天麻钩藤饮加减；痰热腑实或清窍内闭证方用瓜萎承气汤合羚羊角汤加减；痰湿阻络或蒙闭心神证方用温脾汤合涤痰汤加减，疗效显著。
杨任民［２］将缺血性中风急性期分为６型：气虚血瘀型用补阳还五汤加减；风痰上扰型用大秦艽汤、牵正散等加减，痰热腑实型主要用牛黄丸、承气汤等；阴虚风动型方用大定风珠、地黄丸等，痰浊上泛型用半夏白术天麻汤加减；元气亏虚型用地黄饮子加减。
王永炎口３依据临床表现的不同。将１００例缺血性中风急性期患者分为风痰瘀血、痹阻脉络、风痰上扰、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证型进行辨证施治，并配以由丹参、赤芍、郁金组成的复方活血注射液，显效率达８０％，与单用辨证论治的方法所取得的效果（显效率６２．１５％）相比，疗效大为提高。
杨晓恒等Ｌ４Ｊ以活血化痰为主缺血性中风急性期１５６例，方药组成：白芍、丹参、红花、牛膝、地龙、益母草、桃仁、泽泻、胆南星、天簋黄等，并随证加减：肝阳上亢者加天麻、钩藤；热盛者加黄芩、栀子，结果组总有效率８８．５％，对照组７６．２％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）Ｉ临床症状、神经功能恢复、实验指标的改善，组明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
郝玉红一３用通腑泻浊法以小承气通腑胶囊（大黄、胆南星、瓜萎、枳实、丹参等）缺血性中风急性期１３０例。有效率９０％。改善神经功能缺损程度优于对照组（Ｐ＜０．０１），且能改善各项血液流变学指标。
殷晓燕［６］将住院的８８例急性脑梗死辨证为肝阳上亢证的患者随机分为组（５８例）和对照组
（３０例）。对照组静脉输注灯盏细辛注射液，组在对照组基础上治以平肝熄风加服中风平肝汤。１５ｄ为１个疗程，后两组有效率比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
温跃才［７］用清热解毒法以加味黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子各１０ｇ，黄芪ｉ丹参各２０ｇ，赤芍９ｇ，全蝎４ｇ）急性脑梗死１００例，并且与普乐林．尼莫地平对照．结果两组总有效率分别为９６％、９１％（Ｐ＜０．０５）。动物实验表明黄连解毒汤具有增强缺血区边缘脑组织血流量。抗动脉硬化。改善脂质代谢．抑制血小板聚集，降压等作用。
对于益气活血法，传统的认识多将其应用于中风病后遗症患者。但近年来也有缺血性中风急性期的应用研究报告。郑超英等［８３观察中风康胶囊（由黄芪、水蛭组成）急性脑梗死的临床疗效，以尼莫地平为对照组，中风康组疗效优于尼莫地平组（Ｐ＜０．０５）。
２中药制剂
近年来随着中药药理研究的不断深入和制剂工艺不断提高，中药有效成分被提取，或制成复方制剂，广泛应用于中风的和预防。取得了一定的效果。
２．１血塞通注射液血塞通注射液是由中药三七提取的有效成分三七皂甙精制而成。现代药理研究表明：三七皂甙能够抑制血小板黏附和聚集．降低衄黏度，促进瘀血消散；能够减轻脑缺血后的脑水肿，
并降低缺血组织的钙含量，对急性缺血后的脑细胞有保护作用；还能够促进巨噬细胞吞噬作用，提高自细胞总数；消除超氧阴离子自由基等。顾玲等［９］的研究结果显示，血塞通能有效减少皮质凋亡神经细胞数。郭泽云等［１０］通过脑缺血再灌注模型，检测血塞通对沙土鼠脑组织钙、水含量的影响，以及对海马ＣＡｌ区神经元迟发性损伤的保护作用。结果显示。血塞通可降低缺血后脑组织钙的含量，减少海马ＣＡｌ区死亡的神经元数量．增加神经元密度。提示血塞通对脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用。
２．２疏血通注射液疏血通注射液是以水蛭、地龙等中药为组方，提取其有效活性成分精制而成，有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素可与凝血酶形成复合物．阻断凝血酶的蛋白水解功能，从而阻断凝血酶催化的进一步血凝反应。蚓激酶可直接溶解纤维蛋白，又可激活纤溶酶原，抑制血小板聚集．从而产生抗凝、纤溶、改善血流变等作用。研究显示［１¨疏血通急性脑梗死安全有效，后患者血小板聚集率、纤维蛋白原，凝血酶原时间较前有差异。王松¨２０将１１５例急性脑梗死患者随机分为组和对照组。对照组用曲克芦丁；组在常规基础上给予疏血通注射液，两组疗程均１４ｄ。结果：组的临床疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。
２．３葛根素注射液葛根素是由豆科植物野葛的干燥根分离提纯出的单一异黄酮化合物。研究证实ｒｌ“，葛根素具有降低血浆内皮素和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，抗血栓形成的作用，且具有缓解血管痉挛、扩张脑血管、改善脑循环、清除氧自由基、保护脑细胞、改善脑血液供应，降低血糖
的作用。朱管等￡Ｈ］采用ＳＰ法测定葛根索对大鼠脑缺血干预后ｂｃｌ一２蛋白、ｃ—ｌｏｓ蛋白表达的变化。葛根紊能下调Ｃ—ｌｏｓ蛋白和上调ｂｃｌ一２蛋白表达。葛根素有神经保护作用。王静芳等¨副将８０例患者随机分为葛根素注射液组和丹参注射液对照组。后两组病情均有明显改善．且两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。而组后血液流变学参数较前均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０５）。且全血低切黏度、红细胞聚集指数，红细胞变形指数较对照组改善更为显著（Ｐ＜Ｏ．０５），而对照组前后血液流变学改变差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
２．４脉络宁注射液脉络宁注射液是在著名医方“四妙勇安汤”的基础上，以中医理论为指导。采用中两医结合的方法研制
万方数据
中西医结合心脑血管病杂志２００９年４月第７卷第４期４５９
成的中药复方注射剂。具有养阴清热、补益肝肾、活血化瘀的功效。临床上用于各科的血瘀证和血栓闭塞性血管病，尤其是各种心、脑血管疾病。脉络宁可以减少全脑缺血、缺氧后脑组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）的消耗及丙二醛（ＭＤＡ）的生成。静脉给药能提高小鼠脑耐急性缺氧的能力，改善脑能量代谢。给药后４ｒａｉｎ产生效应，８ｒａｉｎ达到最大效应，３２ｍｉｎ效应开始衰减，６４ｒａｉｎ效应消失［１“。说明本品静脉注射后迅速通过血脑屏障，而且效应至少可以维持３２ｍｉｎ。李
姚宏丽萍等［１７］采用脉络宁注射液２０ｍＬ加入５％葡萄糖盐水或生理盐水５００ｍＬ内静脉输注，１次／日，早期脑梗死２５例，疗程７ｄ～１４ｄ。结果表明。脉络宁注射液早期脑梗死总有效率为８８％，且不良反应极少，安全性能好，价格低廉。
２．５灯盏细辛注射液灯盏细辛注射液有效成分为二咖啡酸奎宁酸、咖啡酸、对阿羟基苯甲酸及灯盏花乙素、芹菜素等化合物。具有舒张血管、降低血液黏稠度、改变血液流动性，增加脑供血；并有改善微循环、增加梗死区的血氧供应、保护梗死区的组织、促进梗死区功能恢复的作用［”］。蔡业峰等［１９］将７０例急性脑梗死患者随机分为组（３６例）和对照组（３４例），分别给予灯盏细辛注射液、复方丹参注射液静脉输注，疗程２周，比较两组前后血清Ｎｏ、ＭＤＡ、ＳＯＤ的变化。结果表明组后血清Ｎｏ及ＭＤＡ水平降低，ｓ（）Ｄ活性增强。与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。提示灯盏细辛注射液能够抑制脑梗死后诱导的大量ＮＯ合成和超氧阴离子自由基产生，提高ＳＯＤ活性，具有脑保护作用。
２．６舒血宁注射液舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物，含有黄酮类化合物、银杏内酯。实验证明，脑缺血时，中枢神经系统内产生大量血小板活化因子（ＰＡＦ）和自由基。银杏叶提取物中的银杏内酯是ＰＡＦ受体拮抗剂，银杏内酯能抑制血小板的聚集、使血流速度增快，降低红细胞的聚集性，防止血栓形成，具有清除氧自由基作用。防止自南基诱发的脂质过氧化对组织细胞的破坏作用。黄酮类化合物能调节血管张力。减低毛细血管通透性，改善脑部血液循环Ｉ＿ＺＯ，２１］。董玉玲等［２纠将
６４例脑梗死患者随机分为两组对照研究。组给予舒血宁注射液２０ｍＬ加入生理盐水２５０ｍＬ静脉输注，每日１次，对照组给予低分子右旋糖酐５００ｍＬ静脉输注，１４ｄ后观察，组总有效率９１％，明显高于对照组（Ｐ＜ｏ．０１）。刘吉祥等【２３］选择缺血性脑血管病患者１０８例。随机分为常规组（对照组）和舒血宁组（组），组总有效率为８９．５７％，对照组为６４．３２％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３小结
中医药缺血性中风急性期能取得较好疗效，并且毒副反应小，费用低等优点。显示了中医药本病的优势和良好的发展前景。但本病的辨证论治缺乏客观指标，临床分型，疗效标准欠统一，应建立客观的观察指标，引进计算智能方法，应用统计学方法结合信息融合技术进行综合分析评价，以建立符合中医药特点和特的临床疗效评价体系ｒｚ４］。严格按照科研设计原则的临床研究少，一部分缺乏随机、对照、盲法的原则：前瞻性、大规模、大样本、多中心合作的研究少，临床结果缺乏说服力，统计学分析不全面。今后应加强中医药人员科研能力、循证医学的学习培训。进一步规范科研设计，提高中医药科研水平，为中医药缺血性中风提供更科学的方法、手段、依据和新的药物。
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作者简介：姚宏军，为山西医科大学第二附属医院在读硕士研究生，现工作于山两省运城市中心医院（邮编：０４４０００）；李丽．工作于山西医科大学第二附属医院。
（收穑口期：２００８—１２—１６）
（本文编辑郭怀印）
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