2020年第4卷第24期2020Vol.4No.24
现代医学与健康研究
Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique
莫婷，吴雁，覃家敏，叶晓平，覃上海，温红萍
(玉林市第一人民医院体检健康管理中心，广西玉林537006)
摘要：目的探究碳14尿素呼气试验(14C-UBT)对幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值。方法回顾性分析2018年2月至2019年4月玉林市第一人民医院收治的2000例疑似Hp患者的临床资料，所有患者分别釆用快速尿素酶试验与14C-UBT检测Hp感染情况，以病理诊断为金标准，比较两种检测方式的阳性率、诊断结果及诊断价值。结果2000例疑似Hp感染患者，经病理诊断确诊的有1842例，其中12例为胃癌，19例为胃息肉，556例为慢性胃炎，614例为十二指肠炎，641例消化性溃疡。14C-UBT的诊断总阳性率及十二指肠炎、消化性溃疡的阳性率高于快速尿素酶；14C-UBT诊断的灵敏度、特异度高于快速尿素酶试验；漏诊率、误诊率低于快速尿素酶试验(均P V0.05)；两种诊断方式诊断胃癌、胃息肉、慢性胃炎的阳性率经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论14C-UBT可提高Hp检出率，具有较高的诊断正确率及诊断价值，可为Hp
感染性疾病的判断提供科学的参考价值。
关键词：幽门螺杆菌感染；碳14尿素呼气试验；检测；诊断
中图分类号：R37文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0083.03
幽门螺杆菌(Hp)是一种在胃黏膜的黏膜间和上皮寄生的革兰阴性杆菌，主要通过黏附在胃黏膜细胞表层或经过黏液性足突，导致细胞被破坏，进而引起炎症反应，具有较高的致癌率［1］。早期常运用快速尿素酶诊断，其具有简便、快速、费用较低等优势，但诊断结果受到多种因素影响具有不确定性，可影响检测结果。碳14尿素呼气试验(14C-UBT、具有无痛、安全、准确、快速等优势，可在保证检测结果准确率的基础上，缩短检测时间，具有较高的利用价值［2］。本文旨在探讨14C-UBT对Hp感染的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年2月至2019年4月玉林市第一人民医院收治的2000例疑似Hp患者的临床资料，其中男性962例，女性1038例；年龄40〜70岁，平均(61.18±4.39)岁，病程4〜11个月，平均(7.45±
2.31)个月。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《内科学》⑶中疑似Hp感染的相关诊断标准者，存在反酸、暧气、疼痛、上腹部不适等上消化道症状；近期内未服用过抗生素、质子泵
抑制剂等药物者；近7d内未出现上消化道出血情况者等。排除标准：有癌肿、幽门梗阻、消化道大出血、胃手术史患者；4周内规律服用非甾体抗炎药患者；合并心功能严重不全或障碍者等。
1.2方法
为什么不建议年轻人做碳141.2.1检测方法①进行快速尿素酶试验：患者保持空腹状态进行胃检，胃镜下用活检钳取胃黏膜标本放在Hp诊断试纸条(北京康美天鸿生物科技有限公司)上，在试纸上滴配制好的尿素溶液，试剂组织边缘1min内由黄变为紫红为强阳性，3min内变为紫红为弱阳性，不变为阴性。②进行14C-UBT：患者温水服用1粒尿素14C 胶囊(Isodiagnostika,adivision of Paladin Labs Inc，批准文号S2*******，规格：27.8kBq/粒)，静坐15min，往集气卡内吹气，集气卡指示窗口中的指示剂颜从橙红变为黄的时进行吹气，整个间长大概为1min，再将检测仪器插入。若时间>3min变不全，应停止进行吹气，将集气卡上交给医务人员，然后等待结果，在20min之内DPM数值N100为阳性，反之为阴性。
1.2.2护理方法①准备护理工作：患者试验前，保持空腹状态或餐后2h，胶囊吞服，不可嚼碎。试验前对患者进行相关知识宣教，比如呼气试验方法、内容、注意事项以及优势，并说明试剂主要成分，让患者安心，以减轻患者心理负担；让患者理解配合检查，对于理解能力较差或学历较低者，需亲自示范吹气和换气方法，以保证患者吹
作者简介：莫婷，大学本科，主管护师，研究方向：体检健康管理。通信作者：吴雁，大学本科，技师，
研究方向：临床检验。
管病杂志,2001,29(12):710-725.
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Modern Medicine and Health Research □诊疗技术 /Diagnostic Technique
气、换气方法正确，确保试验结果准确。②在结束检测后 护理工作：观察患者有无恶心呕吐等反应，若发现异常， 立即处理；做好健康教育工作，如告知患者每日保持一定 量的运动，戒烟戒酒，减少刺激性食物摄入，严禁辛辣，
养成良好起居、饮食习惯，并遵医嘱按时服用。
1.3观察指标①比较两种诊断方式阳性率，诊断类型包 括胃癌、胃息肉、慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡等。
②比较两种诊断方式检出结果。③比较两种诊断方法对
Hp 的诊断价值，包括灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率
等，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）X 100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）
X 100%；误诊率=假阳性例数/（真阴性例数+假阳性例数） X 100%；漏诊率=假阴性例数/（真阳性例数+假阴性例数） X 100%。
1.4统计学方法 应用SPSS 2
2.0统计软件分析数据，计 量资料以（壬土s ）表示，行t 检验；计数资料以［例（％）］表
示，行X 2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1两种诊断方式阳性率2 000例疑似Hp 感染患者，
经病理诊断确诊的有 1 842 例，其中 12 例为胃癌， 19 例
为胃息肉，556例为慢性胃炎，614例为十二指肠炎，641例 消化性溃疡。 14C-UBT 的诊断总阳性率及十二指肠炎、消 化性溃疡的阳性率高于快速尿素酶试验，差异均有统计学
意义（均P <0.05）；两种诊断方式诊断胃癌、胃息肉、慢 性胃炎的阳性率经比较，差异均无统计学意义（均 P > 0.05），见表 1。
2.2两种诊断方式诊断结果2 000例疑似Hp 感染者经
病理学检查后，确诊为阳性1 842例，阴性158例。经快 速尿素酶试验结果为阳性1 729例，阴性271例，其中仅有 1 700例为真实Hp 感染者；14C-UBT 诊断为阳性1 835例，
阴性165例，其中仅有1 832例为真实Hp 感染者°14C-UBT
的诊断总阳性率高于快速尿素酶，差异有统计学意义（X 2=96.786, P <0.05），见表 2。
表2两种诊断方式诊断结果比较（例）
检查方式
检查结果
病理诊断例数
合计
阳性
阴性
阳性1 700
291 729
快速尿素酶
阴性142
129271
阳性1 8323
1 83514c -ubt
阴性
10
155
165
2.3两种诊断方式的诊断价值14C-UBT 诊断的灵敏度、 特异度高于快速尿素酶；漏诊率、误诊率低于快速尿素酶
差异均有统计学意义（均P <0.05），见表3。3讨论
Hp 有4〜6根鞭毛，呈螺旋形，是一种革兰阴性菌，
传染途径主要通过粪、口传播或口口传播，具有极高的传 染性，Hp 感染与消化性溃疡和慢性胃炎发生具有密切相
关性，不仅是导致慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要致
病病因，且具有较高的致癌率，严重影响了患者的生活质
量［4］
。
尿素酶抗体检测试验虽是以往临床中常用的诊断方
式，但该试验方法具有不确定性，可影响检测结果。
14c -ubt 具有无痛苦、安全、准确、迅速等优势，属于非
侵入性诊断胃HP 感染的主要方式，也是目前诊断胃部、 十二指肠等因HP 感染引发的疾病最常用的诊断方式，可
减少因活检标本分布不均匀所导致的检测结果假阴性率；
还可通过将14C 分布到整个胃腔，了解真实状态的HP 感
染情况，进而及时发现病变，利于后期、处理，更好 控制病情恶化［5］。本研究结果显示，14C-UBT 的诊断总阳
性率高于快速尿素酶，且14C-UBT 的灵敏度、特异度高于 快速尿素酶试验，漏诊率、误诊率低于快速尿素酶，表明
14c -ubt 可提高诊断的阳性率及灵敏度、特异度，可为后
续临床诊断提供一定的应用价值。
Hp 分布在胃黏液层与十二指肠胃窦上皮细胞化生
区、上皮细胞化生区，可产生大量尿素酶，通过14c -ubt 检测可更准确检测到病变组织，且通过实现口服尿素，利
表1两种诊断方式阳性率比较［例（％）］
组别胃癌
胃息肉慢性胃炎
十二指肠炎消化性溃疡
总阳性
快速尿素酶
8(66.67)16(84.21)550(98.92)587(95.60)
568(88.61)
1 729(93.87)14C-UBT
11(91.67)
18(94.74)
554(99.64)
612(99.67)
640(99.84)
1 835(99.62)确诊
12
19
5566146411 842X 值
2.274 1.118 2.015
22.07374.34596.786
P 值
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
<0.05
表3两种诊断方式的诊断价值比较（％）
检查方式灵敏度特异度漏诊率
误诊率
快速尿素酶
92.29(1 700/1 842)
81.65((129/158)7.71(142/1 842)
18.35(29/158)
14C-UBT
99.46(1 832/1 842)98.10(155/158)
0.54(10/1 842) 1.90(3/158)
X 值
119.565
23.505
119.565
23.505P 值
<0.05
< 0.05
<0.05
<0.05
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现代医学与健康研究
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PD-L1.MMP-2、Ki-67表达水平与结直肠癌浸润
和转移的相关性分析
杨得志，潘运迎，覃兴善，陈柳红，黄曙院
(广西柳州市中医医院病理科，广西柳州545000)
摘要：目的分析程序死亡配体1(PD-L1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2、及细胞增殖核抗原(Ki-67)表达水平与结直肠癌浸润和转移的相关性。方法选取广西柳州市中医医院2015年3月至2018年3月收治的86例结直肠癌(CRC)根治术后患者的石蜡组织标本，将其作为癌组织，同时取距离肿瘤>10cm处的正常组织作为癌旁正常组织，以回顾性分析展开研究。分析PD-L1、MMP-2、Ki-67在CRC 患者的癌组织和癌旁
正常组织中的表达情况；分析PD-L1、MMP-2、Ki-67蛋白的阳性表达水平与CRC临床病理特征的相关性；分析PD-L1、MMP-2与Ki-67在CRC组织中表达的相关性。结果MMP-2、PD-L1、Ki-67在癌组织中阳性表达率显著髙于癌旁正常组织(P<0.05); MMP-2、PD-L1、Ki-67蛋白的阳性表达率与癌组织的分化程度有关(P<0.05);MMP-2、PD-L1、Ki-67蛋白的阳性表达率与年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤部位、pTNM分期、肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和糖蛋白抗原(CA19-9)均不具有相关性，差异均无统计学意义(均P>0.05);Spearman相关性分析显示，PD-L1、MMP-2在CRC患者癌组织中的阳性表达率与Ki-67阳性表达率呈正相关(r=0.237、0.409, P V0.05)。结论多种因素和分子机制参与了CRC的发生和发展，MMP-2、PD-L1、Ki-67蛋白在结直肠癌组织中的髙表达可能与CRC 的发生、发展有关，联合检测有利于对CRC患者病情的进展、预后、浸润及转移进行评估。
关键词：结直肠癌；程序死亡配体1；基质金属蛋白酶-2；细胞增殖核抗原；相关性
中图分类号：R245.6文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0085.04
结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是胃肠道最常见恶性肿瘤，在全世界范围内的肿瘤性疾病中，CRC的发病率和病死率均居第3位，而中国2015年CRC新发病例高达38.8万，其中死亡18.7万例［1］。研究表明，CRC早期确诊的患者仅占5%，绝大多数患者确诊时已发展至中晚期，且术后复发率较高［2］。多种基因和信号蛋白参与了CRC的发生、发展。目前细胞增殖核抗原(Ki-67)是评估CRC患者组织、细胞增殖情况较简单且可靠的指标之一［3］。
基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目(编号：Z20180377)作者简介：杨得志，大学本科，副主任医师，研究方向：病理诊断。
于后期标记，具有操作简便、安全可靠等优势，利于提高准确率［6］。本研究结果显示，14c-ubt的诊断总阳性率及十二指肠炎、消化性溃疡的阳性率高于快速尿素酶，表明14C-UBT可以为疾病判断、预后评估提供科学依据。但随着相关研究深入，发现14C-UBT结果可受到患者疾病史、用药史等因素影响，造成结果假阴性率偏高；另试验结果还可受到集气瓶内药液溢出或呼气力量过大影响致结果失误。为提高检测阳性率，需注重临床检验护理工作。常规护理虽能够保证碳14c-ubt工作顺利开展，但未能根本上降低失误因素。全面性护理可通过心理护理和准备工作，能够耐心、详细与患者做到宣传工作，减轻患者心理负担，保证各项护理、诊断工作顺利开展；通过研究期间各项步骤的优化，可减轻患者不适感，降低意外事件发生率，促使患者保持良好、健康心态配合研究，利于降低漏诊率、误诊率，改善预后结果，提高研究结果阳性率⑺。
综上，14C-UBT可提高Hp感染检出率，具有较高的诊断正确率及诊断价值，可为疾病判断提供科学价值，值得临床应用。
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