202121
本文作者：钱孔嘉
据统计，我国5岁以下儿童死亡率为8.4‰，其中50%~70%在医院内死亡［1-2］。儿科ICU 是危重症患儿
抢救、的主要场所，入住患儿大多病情严重、变化快，护士在其病情观察、并发症预防等工作中承担
DOI ：10.3761/j.issn.2096-7446.2021.01.002
基金项目：浙江大学医学院儿科学院教育教学改革项目（ch20202008）作者单位：310052
杭州市
国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院神经内科（钱孔嘉），护理部（徐红贞，周红
琴，诸纪华），质管办（程晓英），新生儿重症监护病房（罗飞翔），外科重症监护病房（盛美君），儿科重症监护病房（夏姗姗），院感科病房（陈朔晖）通信作者：徐红贞，E -mail ：钱孔嘉：女，本科（硕士在读），主管护师，E -mail ：2020-08-22收稿
儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系的构建
钱孔嘉
徐红贞程晓英罗飞翔盛美君夏姗姗周红琴陈朔晖诸纪华
【摘要】
目的
构建儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系，为儿科ICU 专科护士的培
养、考核、评价提供客观的参考依据。方法
基于素质洋葱模型的概念框架，运用文献回
顾、半结构式访谈法初步构建儿科ICU 专科护士核心能力评价指标，于2020年3月—5月采用德尔菲法进行专家函询，运用优序图法与德尔菲法计算指标权重。结果
纳入全国25名
专家进行2轮函询。2轮函询问卷有效回收率均为100％，函询专家的权威系数为0.89、判断依据系数为0.88、熟悉程度系数为0.90。最终构建的儿科ICU 专科护士核心能力评价指标体系包括5个一级指标（专业知识、临床实践能力、专业发展能力、评判性思维能力、职业素养）、
17个二级指标、62个三级指标。结论
本研究构建的儿科ICU 专科护士核心能力评价指标
体系科学、可靠、完整，对儿科ICU 专科护士的培养、考核、评价具有参考意义。
【关键词】
重症监护病房，儿科；
护士；
核心能力；
德尔菲技术
Construction of evaluation index system for core competence of pediatric ICU specialist nurses/QIAN Kongjia ，XU Hongzhen ，CHENG Xiaoying ，LUO Feixiang ，SHENG Meijun ，XIA Shanshan ，ZHOU Hongqin ，CHEN Shuohui ，ZHU Jihua//Chinese Journal of Emergency and Critical Care Nursing ，-2021，2（1）：14.
【Abstract 】
Objective To construct evaluation index system of pediatric ICU specialty nurses 'core competency ，
and provide an objective reference for the training ，assessment and evaluation of pediatric ICU specialty nurses.Methods
According to the conceptual framework of quality onion model ，the evaluation indexes of the core com -petence of pediatric ICU nurses were constructed by literature review and semi -structured intervi
ew.The Delphi method was used to consult the experts ，and the superiority chart was combined with the Delphi method to calcu -late the index weight.Results A total of 25experts in China were invited for two rounds of consultation.The effec -tive response rate of the questionnaires was 100%.The authority coefficient of the experts was 0.89；the criterion coefficient was 0.88；the familiarity coefficient was 0.90.The index system of pediatric ICU specialty nurses 'core competency included 5first -level indexes （professional knowledge ，clinical practical skill ，professional development ability ，critical thinking ability ，and professional quality ），17second -level indexes ，and 62third -level indexes.Conclusion The evaluation index system for the core competence of pediatric ICU nurses constructed in this study is scientific ，reliable and complete ，which has guiding significance for the training ，assessment and evaluation of pediatric ICU nurses.
【Key words 】
Intensive Care Units ，Pediatric ；Nurses ；Core Competency ；Delphi Technique
【First -
author 's address 】Department of Neurology ，Children 's Hospital of Zhejiang University School of Medicine ，
Hangzhou ，310052，China
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Stre-Fullana等［5］指出，不同专业专科护士的核心能力有所不同。目前我国已有关于儿科专科护士核心能力岗位评价指标的研究［6］，但儿科ICU专科护士在监护抢救、对症护理、沟通、院感预防等方面的要求更高，故既往研究结果并不完全适用于儿科ICU专科护士。本研究旨在构建儿科ICU专科护士核心能力评价指标，为其培养、考核、评价提供参考依据。现报告如下。
1研究方法
1.1成立研究小组
本研究小组由6人组成，其中主任护师1名，从事医院护理管理工作；副主任护师3名，从事ICU管理工作；主管护师2名，为儿科ICU专科护士，从事ICU 临床护理工作。研究小组负责拟订儿科ICU专科护士核心能力评价指标、遴选专家、编制并发放函询问卷以及对研究结果进行统计分析等。
1.2制订函询问卷
1.2.1依据素质洋葱模型获得4个核心能力条目
Boyatzis［7］于1982年提出素质洋葱模型的概念，该模型明确说明了素质构成的基本要素，包括动机、个性、自我形象、社会角、价值观、态度、知识和技能。从结构看，整个模型似一颗洋葱，最表层是技能和知识，中间层是自我形象、社会角、价值观及态度，最核心部分是个性、动机。研究小组对洋葱模型各维度进行分析，针对其特点获得4个核心能力条目：专业知识、专业技能、社会角（教学能力、管理能力、科研能力）、职业素养（动机、个性、自我形象、价值观、态度）。
1.2.2文献检索
以中文检索词“重症监护病房/儿科重症监护病房/儿科危重症”“专科护士”“能力/核心能力”“指标/评价指标”“体系构建”“德尔菲/专家函询”和英文检索词“pediatric ICU/pediatric critical con-dition”“specialized nurse/special nurse/clinical nurse specialist”“capacity/ability”“core competence/core a-bility/core capability”“evaluation index system/eval-uation index indicator”“Delphi technique/Delphi method”检索中国知网、万方、维普、Cochrane、PubMed等数据库中公开发表的中、英文文献。初步检索到近5年相关中文文献共1509篇、英文文献702篇。排除会议汇编、信函通知，筛选出与本研究密切相关的中文文献32篇，英文文献14篇。
1.2.3半结构式访谈
本研究采用访谈法对护理管理者、护理教育者、
儿科ICU专科主任医师、专科护士及ICU患儿主要照
顾者各5名进行访谈，从管理、教育、临床和家属需求
的角度来提取儿科ICU专科护士应具备的核心能力。经研究小组讨论后确定访谈提纲。①护理管理者
的访谈提纲：您认为儿科ICU专科护士的核心能力包
括什么？您认为儿科ICU专科护士的职责与普通护
士有什么区别？②护理教育者的访谈提纲：您认为儿
科ICU专科护士需要接受哪几方面的教育？您认为
儿科ICU专科护士作为教育者需要具备什么样的能力？③儿科ICU专科主任医师的访谈提纲：您认为儿
科ICU专科护士需要具备哪些能力？④ICU专科护士
的访谈提纲：您认为您作为专科护士具备哪些能力？
您认为哪些能力有助于您的职业发展？⑤ICU患儿
主要照顾者的访谈提纲：您更愿意把自己的孩子交
给怎样的护士照顾，具体体现在哪几方面？研究小组
对访谈资料进行整理分析，在一级指标中增加评判
性思维能力，并将教学、管理、科研能力归纳为专业
发展能力。
1.3遴选函询专家
专家纳入标准：从事儿科临床护理、护理管理、
护理教育、医疗工作10年以上；本科及以上学历；副
高及以上职称；能够全程积极参与本研究。排除标准：第2轮函询排除第1轮函询中熟悉程度自选“不
太熟悉”或问卷填写质量不高的专家。本研究共纳
入25名专家。
1.4实施专家函询
本研究于2020年3月—5月采用德尔菲法，以问
卷星的方式发放并回收2轮问卷。第1轮问卷回收后，研究小组对专家意见和评分结果进行整理、分析，根据函询结果对各项指标作进一步修改和完善，
形成第2轮问卷。在第2轮问卷中，反馈第1轮专家意
见并请专家对指标重要性（采用Likert5级评分法）
进行评价并提出修改意见。专家意见趋于一致后结
束函询。条目筛选需同时满足重要性赋值均数≥4分，
变异系数＜0.25［8］，结合专家意见及研究小组讨论后
对指标进行筛选和修改。
1.5统计学方法
使用Excel2019建立数据库，采用SPSS19.0进
行数据分析，所有数据双人核对后录入。各条目描述
15
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性分析采用x±s及变异系数表示；专家积极性用问卷回收率及提出建议专家的百分比描述；专家的权威系数（Cr）为［判断依据系数（Ca）+熟悉程度系数（Cs）］/2，Cr>0.7为可信度较好［9］；专家意见协调程度用肯德尔和谐系数和变异系数表示；一级指标采用优序图法［10］建立矩阵图计算权重，二、三级指标采用德尔菲法计算权重。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1函询专家的基本情况
本研究共25名专家参与函询，分别来自北京、上海、广东、浙江、江西、山东、福建、陕西、江苏、新疆、河南的14所三级甲等医院和1所医学院校。专家年龄为36~52（42.92±4.50）岁；工作年限为12~33（22.52±5.96）年；学历为本科14名（56%），硕士6名（24%），博士5名（20%）；职称为副高级20名（80%），正高级5名（20%）；从事临床医疗者5名（20%），护理教育者3名（12%），护理管理者17名（68%）。
2.2专家的积极性及权威程度
本研究2轮函询问卷回收率均为100%，第1轮函询有8名专家（32%）提出意见，第2轮函询有2名专家（8%）提出意见，说明专家的积极性较高。本研究函询专家的Ca为0.88，Cs为0.90，Cr为0.89，说明专家的权威程度较高。
2.3专家意见的协调程度
本研究经过2轮专家函询，所有指标的变异系数均＜0.25，肯德尔和谐系数分别为0.192、0.256，均具有统计学意义（P<0.05）。表明专家意见趋于一致，专家意见的协调程度较高。
2.4专家函询结果
第1轮专家函询后，共删除二级指标2个、三级指标1个；增加二级指标2个、三级指标4个；修改7个指标内容。①删除的指标：“儿科心理支持”变异系数＞0.25，予以删除；专家指出，“指导能力”包括教学能力及健康教育能力等，与其他指标有交叉，建议删除；“儿科医疗辅助项目的开展”是本院开展项目，并非全国儿科均在开展，故作为核心能力评价指标并不合理，建议删除；②增加的指标：“领导与组织管理能力”“有效沟通能力”“掌握抢救药物、精神毒麻药物、高危药物的使用及管理”“根据儿科ICU专科已制订的教学计划、目标确定教学内容”“善于发现护理中的科研问题”“专注”。
第2轮专家函询后，根据专家建议，在三级指标中添加“能够从临床中学习、总结疑难危重病例的护理经验、应用于临床”。最终形成包含5项一级指标、17项二级指标、62项三级指标的指标体系，见表1～2。
3讨论
3.1儿科ICU专科护士核心能力评价指标具有科学性和可靠性
本研究基于素质洋葱模型，运用文献检索、半结构式访谈及德尔菲法构建了儿科ICU专科护士核心能力评价指标体系。函询的25名专家包括儿科ICU临床医疗和护理专家、护理管理、教育专家，覆盖范围广，专家权威系数为0.89，具有较强的代表性和权威性。第1、2轮专家问卷回收率均为100%，第1轮函询
表1儿科ICU专科护士核心能力一、二级指标专家函询
结果（第2轮）
Table1Results of expert consultation on first and second-level indexes of core competence of pediatric ICU specialist nurses（the second round）
变异
系数
0.192
0.109
0.094
0.094
0.154
0.085
0.130
0.150
0.085
0.122
0.126
0.136
0.130
0.076
0.122
0.116
0.109
0.140
重要性赋值
（分，x±s）
5.00
删除评价4.60±0.88
5.00
4.60±0.50
5.00
5.00
4.75±0.44
4.75±0.44
4.45±0.69
4.80±0.41
4.60±0.60
4.25±0.64
4.80±0.41
4.70±0.57
4.65±0.59
4.40±0.60
4.60±0.60
4.85±0.37
4.70±0.57
4.75±0.55
4.80±0.52
4.70±0.66
0.2000
0.3239
0.3521
0.3239
0.2425
0.5128
0.4872
0.1925
0.2459
0.2652
0.2541
0.2348
0.1875
0.2561
0.2534
0.2398
0.2507
0.1775
0.2480
0.2507
0.2533
0.2480
权重
1专业知识
1.1基础知识
1.2专科知识
1.3护理伦理、法律法规
知识
2临床实践能力
2.1专科护理技能
2.2运用护理程序能力
3专业发展能力
3.1领导与组织管理能力
3.2学习能力
3.3教学能力
3.4科研能力
4评判性思维能力
4.1求真能力
4.2求新能力
4.3求异能力
4.4求精能力
5职业素养
5.1职业信念
5.2职业行为习惯
5.3有效沟通能力
5.4心理特质
一、二级指标
16
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202121有8名专家（32%）提出意见，第
2轮函询有2名专家（8%）提出
意见，说明专家的积极性较高。第2轮函询所有指标的变异系数均＜0.25，第1、2轮咨询所有指标的肯德尔和谐系数分别为0.192、0.256，均具有统计学意义（P <0.05），表明专家的意见趋于一致，专家意见的协调性较高。德尔菲法与优序图法的结合使用，既能体现专家对于各级指标重要性的评价，又能将指标体系量化，保障了研究结果的科学性。
3.2儿科ICU 专科护士核心能力评价指标的内容分析本研究通过2轮专家函
询，最终形成完善的指标体系，包括一级指标5个、二级指标
17个、三级指标62个，全面地
涵盖了儿科ICU 专科护士应具备的核心能力。其中，临床实践能力的权重最高，其作为护理核心能力之一［11］，是进一步培养护理人员科研、教学、管理能力的基础［12］，加强临床实践是培养专业型高层次护理人才最有效的途径［13］。专业知识位居第2位，儿科重症医学是一门复杂学科，ICU 患儿病情变化快，潜在护理风险大，扎实的理论基础直接影响专业判断和临床决策。专业发展能力位居第3位，是学科专业化不断发展的动力来源［14］，护理科研创新能力是专科护士区别于普通护士的必备核心能力；学习能力在该指标中占第1位，想要引领护理质量提升，就必须不断学习新知识和新技术。评判性思维能力位居第4位，护理专家
表2儿科ICU 专科护士核心能力三级指标专家函询结果（第2轮）
Table 2Results of expert consultation on third -level indexes of core competence
of pediatric ICU specialist nurses （the second round ）
变异系数
0.0850.04500.0760.07600.0630.1350.1530.1920.1500.10900.0450.0630.0450.0760.0630.0760.1260.1260.1510.1220.1690.1840.1510.1220.1000.1360.105
重要性赋值（分，x ±s ）
4.80±0.414.95±0.22
5.004.85±0.374.85±0.375.004.90±0.314.50±0.614.30±0.664.10±0.794.25±0.644.60±0.505.004.95±0.224.90±0.314.95±0.224.85±0.374.90±0.314.85±0.374.65±0.594.65±0.594.55±0.694.70±0.574.50±0.764.50±0.834.55±0.694.70±0.574.70±0.474.45±0.604.65±0.49
0.49230.50770.20330.19720.19720.20330.19920.20690.19770.18850.19540.21150.25250.25000.24750.25000.20290.20500.20290.19460.19460.19960.20610.19740.19740.19960.25410.25410.24050.2514
权重
1.1.1熟悉儿科医学基础知识1.1.2掌握儿科护理基础知识1.
2.1掌握儿科危重症监护知识
1.2.2熟悉儿科急危重症病理生理、发病机制、症状体征
知识
1.2.3掌握儿科ICU 疑难问题的护理理论及实践知识1.2.4能够对并发症进行早期识别及有效干预1.2.5掌握ICU 院内感染的目标性监测、预防和控制相关
知识
1.3.1能够运用法律、伦理知识进行临床问题的分析及
处理
1.3.2熟悉安宁疗护相关伦理问题1.3.3熟悉器官捐赠相关伦理问题
1.3.4熟悉临床科研项目伦理审查基本原则1.3.5能够应用相关法律知识预防医疗纠纷
2.1.1掌握各系统疾病重症监护技术2.1.2具备组织和实施抢救的能力
2.1.3掌握仪器设备的使用、报警处理、维护与保养2.1.4掌握抢救药物、精神毒麻药物、高危药物的使用及
管理
2.2.1能够对儿科ICU 疑难危重症患儿进行系统、全面地
评估
2.2.2根据已获得的资料准确判断患儿现存或潜在的
健康问题
2.2.3制订疑难病例最佳护理计划，并根据情况及时调整2.2.4能够统筹规划，保证护理计划顺利实施2.2.5评价护理措施实施效果并不断改进
3.1.1具备协助护士长做好儿科ICU 护理质量管理的
能力
3.1.2能够识别护理风险，提出建设性意见和建议，主
导参与护理安全管理
3.1.3能够督导并规范护理行为
3.1.4能够协调科室资源，有效发挥团队力量，维持组织
平衡
3.1.5能够引领护理质量提升，促进儿科ICU 护理专业
发展
3.2.1自发、自愿地获取前沿知识
3.2.2能够将学科新理念、新知识、新技术应用于临床
实践
3.2.3有创新意识，对专科领域相关的临床护理技术及
用具进行革新
3.2.4能够从临床中学习、总结疑难危重病例的护理经
验，应用于临床
三级指标
17
202121
及管理者一致认为评判性思维能力是专业护理人员必备的核心能力之一［15］，是优质护理的基本组成部分［16］，是专科护士胜任ICU 护理工作的关键。职业素养位居第5位，职业素养是社会中各个职业实现发展和进步的内在规范与要求。
ICU 作为无陪护病房，护理人
员不仅需要具有充足的职业技能和知识，更需要具备积极乐观的心态和良好的医风医德，同时需要掌握不同于普通病房、具有儿科ICU 专科特的沟通理论及技巧。
3.3建议
调查［17］显示，截止2018年
底，全国有14个省市开展儿科
ICU 专科护士培训认证工作，
但在培训目标、内容、课程设置、再认证等方面还处于探索阶段。我院作为浙江省儿科
ICU 专科护士培训基地，近10年
共开展12期面向全国招生的培训项目，积累了一定的经验，就如何提高儿科ICU 专科护士核心能力提出以下几点建议。
①制订专科护士准入条件：从
学历、职称、ICU 专科工作年限、护士素质、科研能力及英语水平等方面制订准入条件，可在培养前筛选综合素质较高的护士，保障培养质量。②以提高核心能力为目的确立培养目标：从专业知识、临床实践能力、专业发展能力等方面制订培养目标，以培养专业能力强、职业素养高的高层次临床护理人才为目的。③建立、健全师资架构：包括理论培训、临床带教、科研指导，设立师资准入及培训机制，实现师资
续表2
儿科ICU 专科护士核心能力三级指标专家函询结果（第2轮）
Continued table 2Results of expert consultation on third -level indexes
of core competence of pediatric ICU specialist nurses （the second round ）
变异系数
0.0850.1050.151
0.1330.1510.1540.1710.1330.1710.1260.1260.1300.1530.1510.1510.1530.1710.1710.1000.1480.0450.1000.0760.0940.0760.1160.1480.1400.1440.0630.1160.063
重要性赋值（分，x ±s ）
4.80±0.414.65±0.494.55±0.69
4.55±0.604.55±0.694.45±0.694.35±0.754.55±0.604.35±0.754.65±0.594.65±0.594.60±0.604.50±0.694.55±0.694.55±0.694.50±0.694.40±0.754.45±0.764.70±0.474.60±0.684.95±0.224.70±0.474.85±0.374.75±0.444.85±0.374.75±0.554.60±0.684.70±0.664.65±0.674.90±0.314.75±0.554.90±0.31
0.25880.25070.2453
0.24530.20450.20000.19550.20450.19550.25270.25270.25000.24461.00000.50280.49720.49720.50280.50540.49460.20540.19500.20120.19710.20120.25400.24600.25130.24870.33680.32650.3368
权重
3.3.1根据儿科ICU 专科已制订的教学计划、目标确定
教学内容
3.3.2正确评估教学对象的教学需求
3.3.3应用多种教学方法（如以问题为中心的教学方法、
情景模拟教学），培养、启发教学对象的临床评判性思维能力
3.3.4科学客观地评价自己的教学效果，发现问题并改
进教学方法
3.4.1善于发现护理中的科研问题3.4.2能够获取并应用科学成果
3.4.3能够开展儿科ICU 护理相关科学研究3.4.4正确评价科研实践效果
3.4.5能独自开展或参与科研项目，形成新的科研成果4.1.1不断质疑和反省，进行理性和审慎的思考4.1.2寻求客观证据
4.1.3勇于抛弃自己的错误观点
4.1.4根据具体情况，对现有规范做出判断，提出建设
性意见
4.2.1利用已有的知识，产生创造性的想法和见解4.3.1见解独到，有个性、独立的思考
4.3.2权衡利弊后做出决策，注意决策的正确性4.4.1全方位、多视角地思考，同时保持高度的开放性4.4.2博采众长，广泛听取意见，分析后吸纳有意义的
部分
5.1.1内驱力（驱使自身产生一定行为的内部力量）5.1.2榜样作用
5.2.1慎独（在独处中谨慎不苟）5.2.2同理心（设身处地理解）5.2.3专注5.2.4内省
5.2.5勇于承担责任5.3.1掌握沟通理论及技巧
5.3.2能应用具有儿科ICU 专科特的多种沟通交流
方式（游戏、绘画、肢体语言等）
5.3.3能与其他医护人员进行有效、准确的沟通，及时
进行信息交流
5.3.4具备向患儿及家长进行健康教育的能力5.4.1情绪稳定5.4.2良好的自我认知5.4.3能有效地应对压力
三级指标
18
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