任洪艳，唐 萍，赵庆华（重庆医科大学附属第一医院护理部, 重庆400016）
摘要 目的: 开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。方法：在慢性病自我管理理论和冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名患者进行访谈并再次进行专家评议建立预测问卷；其后用预测问卷对209例样本进行正式调查。采用因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检测。结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度（ICC＝0.910）、内部一致性信度（Cronbach's a＝0.913）、效标关联效度（r＝0.271～0.573）、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度（t=9.011, P<0.01）、可接受度（回收率93.4％、有效率97.2％）。结论：冠心病自我管理量表是一种全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。
关键词：冠状动脉疾病; 二级预防; 自我管理; 量表
Development and evaluation of the Coronary artery disease Self-management Scale
Ren hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping.（ Department of Nursing, The first affiliated hospital, Chongqing University of medicine, Chongqing, 400016, China ）
Abstract Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale. Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation; then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a series of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results: Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest reliability(ICC＝0.910), internal consistency (Cronbach's a＝0.913), criterion-related validity(r=0.271～0.573)， construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P<0.01) and acceptability（response rate 93.4%, effective rate 97.2%）. Conclusion: The Coronary Self-management Scale is a practicable and sci
entific instrument that measures seven important dimensions of self-management skills in patients with coronary heart disease. It can be used in the second prevention practice of coronary heart disease.
Key words：Coronary artery disease; Prevention and Control; Self- care; Weights and Measures
中国卫生部和世界心脏联盟2006年联合开展的冠心病二级预防架桥工程基线调查显示：尽管在冠心病预防和指南中强调了性生活方式的改变和健康教育，患者接受戒烟、膳食、锻炼、服药等二级预防指导的比例仍然非常少，实践和指南存在较大差距[1]。据报道，通过改进医疗手段仅可使冠心病病死率降低11％，而通过改善卫生服务质量可使其降低49％[2]。因此，采用适当的二级预防模式，并运用可以测量的质量评估标准，强化性生活方式改变，通过提高医疗服务质量来提高人的健康水平，是冠心病二级预防的关键[3,4]。
近年来，自我管理作为一种二级预防模式，在国内外慢性病的预防和控制中得到了应用和验
证，证实了其在纠正患者不良行为、增强疾病管理能力、提高依从性、改善生存质量以及提高成本－效益比等方面的显著效果[5，6],是一种值得冠心病二级预防借鉴的模式。然而，在其实施过程中，如何对患者的生活方式和自我管理行为做出评估，以提供健康教育干预依据；以及如何对干预结果进行评价，以量化考核干预效果，目前仍缺乏有效的工具。尽管国外有一些普适性量表可用于患者自我管理行为测评，但由于跨文化的差距以及冠心病在自我急救和症状管理等方面的特异性，这些量表在冠心病预防中的应用未得到推广。为此，本研究建立了一种全新的冠心病自我管理量（coronary self-management scale，CSMS），并进行了严格的信度、效度等测试，以期为冠心病二级预防提供有效的工具。
1 对象与方法
1.1 量表的建立
1.1.1 预测问卷的建立 自我管理理论从行为学
角度出发，强调患者对自己的健康负责，不仅是习惯于疾病，而且是学习与疾病共存情况下预防、应对的技巧。Corbin和Stratus认为，自我管理有三大任务：日常生活管理、疾病医学
管理、情绪认知管理[7]。在此基础上，以心血管疾病循证医学行为学证据[8,9]如戒烟、体重和饮食控制、心理平衡、适当运动等为基础，考虑到冠心病心绞痛症状管理和急救方面的特异性，参考心血管疾病护理结局[10,11]，将量表划分为7个维度：日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、依从性管理、情绪认知管理；根据7个维度拟定相应的条目，建立了量表条目库。最后通过对5位心血管疾病专家和5位心血管内科资深护士进行深度访谈，筛选出46个条目并抽取10名患者访谈式调查后，举行了第2轮专家小组访谈，对量表条目的表面效度、语言表达、编排顺序进行评价。删除了表达模糊的条目如利用需要的卫生服务、采取保存体力的技巧等，建立了包含32个条目的预测问卷。
1.1.2 正式量表的建立 使用预测问卷对冠心病患者进行正式调查，并对收回的209份有效问卷结果进行统计学分析，再一次简化量表以确立正式量表。条目筛选方法为[12]: ①应答率法：删除应答率低于85％的条目：如遵从性生活指导（20.6％）。②变异度法：计算各条目标准差，删除＜1.1的条目：如亲友关心（0.7）。③因子分析法：删除在各个因子上负荷值均＜0.35的条目：如疾病恶化及时就医、保证充足睡眠。3种方法符合其一的予以删除，最后保留27个条目形成正式量表。
1.2 计分方法
采用Likter 5级评分法，调查患者过去3个月的自我管理行为。应答选项设计有3种：① 对于客观性较强、容易量化的条目，包括遵从戒烟的建议、遵从限盐的建议、遵从限酒的建议、参与推荐的活动和锻炼、监测心绞痛发作的情况、定期复查、定期接种推荐的疫苗分别制定了5级定序量化选项；② 对于综合性较强的条目，如遵从限脂肪和胆固醇摄入的建议、合理搭配饮食营养采用多项指标复合测量[8]，再转换为5级评分制得到相应条目的得分；③ 其他条目应答选项从从来不、几乎不、有时、经常、到总是分别赋值1、2、3、4、5。每个维度的条目得分相加，代表维度总分；维度得分相加，代表自我管理行为总分。分数越高，表示自我管理行为越好。
1.3 对象和资料收集
采用方便抽样的方法，对2007年9-12月201例在重庆市2所三级甲等医院住院患者和29例门诊患者进行调查。入组标准：诊断符合删除评价WHO缺血性心脏病的命名及诊断，思维正常，能进行语言或文字沟通，在知情同意的原则下自愿参与研究。排除标准：智能和意识障碍者。问卷填写基于冠心病防治知识健康教育后，大多采用自填的方式；对于视力障碍和不识字的患
者，研究人员采用统一的指导语言进行访谈。正式调查230例，回收有效问卷209例。患者一般情况为：年龄（69.75±8.93）岁，男性109例（52.2％）；文化程度大专及以上39例（18.7％），初高中98例（46.9％），小学及以下72例（34.4％）。
1.4 量表的心理学测试及统计学方法
全部资料运用SPSS 13.0 软件进行统计分析。重测信度采用随机抽取30例患者于7d后再次测量，对前后2次量表各维度得分及总分进行配对t检验。Cronbach's a系数来检验问卷的内部一致性信度。问卷结构效度的检验采用因子分析法和相关分析法。校标关联效度采用Pearson相关分析法，由于缺乏相应的金标准，我们分别用健康促进生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ) [13]、冠心病分型稳定性心绞痛型、不稳定性心绞痛型、心肌梗死型）、医疗保险卡上心内科就诊次数对量表的各个维度分别进行效标关联效度测试。反应度以49例患者健康教育前后量表得分的配对t检验结果表示。
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