A07015
其他纳税核定申请表
（其他税种核定申请）
纳税人识别号
 
 
 
 
 
 
 
 
 
地税税种及税率
 
 
 
 
 
 
纳税人名称：                                                                         金额单位：元（列至角分） 
行业类别
 
申请核定期限起
 
申请核定期限止
 
征收项目
征收品目
核定计税依据项目
核定计税依据金额
纳税期限
税率或征收率
核定税额
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请人：                                                负责人：                签章
      年  月  日                                        年  月  日