甲状腺性斜视手术的疗效观察
【摘要】目的分析探讨受累眼外肌后退术甲状腺性斜视的临床疗效。方法收集本院2007年1月至2012年6月采用手术的甲状腺性斜视患者临床资料25例，进行回顾性分析，对比患眼前后复视、眼压及视力改善情况。结果治愈4眼，明显改善23眼，改善11眼，无改善3眼，总有效率92.68%；患眼手术前平均眼压（21.2±5.9）mmhg，术后平均眼压（15.9±1.4）mmhg，p<0.05，有显著差异；患眼术后矫正视力只提高24.39%，视力改善不明显。结论眼外肌后退术可有效改善患眼复视及眼压情况，但术后应积极控制基础病情的发展，以提高手术疗效。
【关键词】甲状腺相关眼病；斜视，限制性；眼外肌
甲状腺性斜视是由甲状腺功能亢进，导致眼肌损害、受累，发生眼球运动障碍所致。严重影响患者日常生活及外观，我院近年来采用手术方法甲状腺性斜视，现结合临床资料进行回顾性分析，探讨手术疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院2007年1月至2012年6月采用手术的甲状腺性斜视患者临床资料25例（41眼），其中男11例（19眼，双眼8例，单眼3例），女14例（22眼，双眼8例，单眼6例），年龄27-63岁，平均37.6岁。所有患者均进行内分泌可检查及血清学检查确诊为甲状腺功能亢进所致的斜视，病程2-48个月。经会诊、超声和ct辅助检查证实为一条或多条眼外肌受累，其中单条眼肌受累10眼，占24.39%，多条眼肌受累31眼，占75.61%；下直肌受累19眼，占46.34%；内直肌受累11眼，占26.83%；上直肌受累8眼，占19.51%；外直肌受累3眼，占7.32%。术前视力：0.2-0.4者1眼，0.5-0.7者19眼，0.8-1.0者21眼，眼压为14.2-32.0mmhg（1mmhg=0.133kpa），平均（21.2±5.9）mmhg，斜视度为15△-60△，所有患者均经保守，眼外肌功能改变基本稳定。
1.2方法行眼外肌后退术，41眼中20眼行下直肌后退术，9眼行内直肌后退术，4眼行下直肌后退术联合内直肌后退术，6眼行上直肌后退术，1眼行上直肌断腱术，1眼行上直肌悬吊术，下直肌的手术量为4-7mm，内直肌为4-8mm，上直肌为4-6mm[1]。
1.4统计学分析方法应用spss1.0软件进行分析，p<0.05为明显差异，具有统计学意义。
2结果
2.3患者手术前后眼压比较患者术前眼压平均值为（21.2宏欣±5.9）mmhg，术的眼压平均值为（15.9±1.4）mmhg，手术前后患者眼压比较有明显差异，（t=2.787，p<0.05）。
3讨论
甲状腺性斜视是因眼外肌受累，使眼球运动受限，产生复视。手术是解决甲状腺相关性斜视的主要手段[2]。手术目的就是要改善和消除复视，而双眼正前方注视和向下注视（阅读位）在患者日常生活、工作中尤为重要，故手术效果的判定即以原在位和阅读位复视症状是否得到改善为标准[3]。但该病早期由于眼外肌水肿和炎症细浸润，病情不稳定易发生变化，不适合手术；手术时机应根据病人的年龄、眼位、融合状态及立体视功能多方面综合考虑，待眼外肌功能改变基本稳定后首选行受累眼外肌后退术[4-5]。本研究中41眼均于病情稳定后进行受累眼外肌后退术，治愈4眼；明显改善23眼；改善11眼；无改善3眼，总有效率92.68%。从结果可以说明待病情稳定后手术可以有效的改善患眼复视症状，减小斜视度。另外甲状腺性斜视患者眼球受眼外肌和眶内结缔组织纤维化影响，使巩膜外静脉回流受限，机械性挤压眼球，导致眼压升高，损害患者视野，我们在临床中观察到大部分患者斜视松解限制眼外肌后，眼压恢复正常，视野也有明显改善[6]。本组患眼手术前眼压为（21.2±5.
9）mmhg；术后患者平均眼压为（15.9±1.4）mmhg，手术前后眼压比较有显著差异，p<0.05，说明手术可有效控制患眼眼压，从而降低继发性青光眼的发生率，但后手术对患眼视力的提高无明显改善，本组患眼术后矫正视力只提高24.39%，见表1。
甲状腺性斜视由于眼外肌纤维化、无弹性、手术操作困难者，一般采用眼外肌悬吊术或断腱术；但首选术式还以受累眼外肌后退术为主。悬吊术沿直肌附着点断离，将预置缝线在原直肌附着点穿出，并系活结；断腱术沿直肌附着点断离眼外肌后退术做以穹隆为底的结膜瓣，分离肌肉与眼球筋膜囊，斜视钩钩取眼外肌，预置缝线，沿肌止端离断，深拉钩充分暴露眼外肌及深部组织并充分分离，观察眼球原在位时肌肉断端的位置并暂时固定于巩膜上。但对于斜视角过大，单行双眼外直肌后徙尚不足以矫正者，应辅以内直肌截除术[7]。手术中应反复观察眼位、眼球运动、眼睑位置、复视等情况，以调整眼肌后退量[8]。
通过临床证明眼外肌后退术虽然可有效改善患眼复视及眼压情况，但其术后远期效果受眼部炎性反应、视神经受压和血循环障碍影响，病情仍可反复，建议术后仍需积极控制基础病情的发展，以提高手术疗效。
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