摘要 目的：探讨滇药降脂膏痰浊阻遏兼血瘀证型原发性高脂血症患者的疗效。方法：收治原发性高脂血症（痰浊阻遏兼血瘀证）患者68例，分为滇药降脂膏的膏方组和运动饮食的运动组。结果：组间比较，后血脂达标率、降脂总有效率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于高脂血症低危层人，滇药降脂膏降脂作用与运动饮食控制相当，适用于久坐及不耐受运动的老年人。
关键词 高脂血症；膏方；治未病
高脂血症（HLP）为血液脂质代谢异常的简称，它主要指血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，以及血中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。近年来，随着人们生活水平不断提高、饮食结构及生活方式的改变，以及运动量的减少，高脂血症的发病率在不断增加。2004年10月原卫生部发布的《中国居民营养与健康现状》报告表明，目前我国成人血脂异常患病率18.60，男22.2%，女15.9%，据此推算，全
国血脂异常患者人数达1.6亿人[1]。2012年≥18岁人血脂异常率40.4%，男47.O%，女33.5%，较2002年调查结果升高1倍多[2]。一项对城市青年和中年年龄组的血脂水平研究表明，TC水平以广州、北京和昆明最高，其高限均>520mmol/L； TG水平以广州和北京最高，其高限>170mmol/L，天津和昆明其次；HDL-C水平除广州较低外，其他地区之间差异无统计学意义[3]。云南省地处西南边陲，经济发展相对滞后，高脂血症为例的慢性病发病率却靠前列，进一步阻碍了经济的发展。依托我省丰富的植物资源优势，我科长期以来应用滇药降脂膏高脂血症中的痰湿体质的患者，疗效满意。本研究拟通过对中医诊断为痰浊阻遏兼血瘀证型的原发性高脂血症患者进行滇药降脂膏，观察其降脂疗效。
资料与方法
2015年8月-2017年8月收治痰浊阻遏兼血瘀证的原发性高脂血症患者68例[4]。排除合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者，正在使用肝素、甲状腺素药和其他影响血脂代谢药物的患者及近2周曾采用其他降脂措施的患者。
干预措施：将符合纳入标准的受试者根据人组血脂水平及危险因素，参照2016版《中国成人血脂异常防治指南》划分为3个层次[5]。第3层（低危）分为两组，膏方组36例，
男15例，女21例，平均年龄（51.8±11.5）岁。口服20mL/袋，l袋/次，3次/d，温水送服。运动组32例，男11例，女21例，平均年龄（50.7±11.9）岁。低脂饮食，每周5d，30min/次中等强度运动。服药3个月为1个疗程。滇药降脂膏组方为绞股篮60g，小红参30g，荷叶30g，黄精30g，蒲黄20g，山楂20g，苍术30g，炒白术20g，连翘10g，厚朴15g，陈皮30g，法半夏20g，茯苓30g，慧苡仁30g，炒扁豆10g，白豆蔻10g，枳壳10g，泽泻10g，莱菔子30g，丹参30g，佩兰20g，苏梗15g，附片30g，干姜10g，加黄明胶250g，黄酒500mL，木糖醇100g。以上药物应用传统的膏方的制作方法，按照特定的程序，严格的操作过程，将降脂膏包装成袋，20mL/袋，1袋/次，3次/d，温水送服。ATV采用立普妥（阿托伐他汀钙片）20mg片剂[6]。
观察指标：使用3个指标评价疗效.①血脂参数变化率：与基线值相比，后主要血脂参数血浓度变化率（%）=[（后血浓度一基线浓度）×100%]/基线浓度；②达标率=（达标人数/总病例数）×100%；③总有效率：计算参考根据1993年我国原卫生部药政局制定的《新药临床研究指导原则》心血管系统药物研究指导原则[7]：总有效率（%）=[（显效+好转）例数/总例数×100%]。a.显效：达以下任何一项者，血清TC下降≥200/e；TG下降≥40%；HDH-C升高≥0.26mmol/L；b.好转：达以下任何一项者，血清TC下降10%～
统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，数据比较采用独立样本t检验及方差分析检验；非正态分布和（或）方差不齐则采用非参数检验；等级资料组间比较采用秩和检验。P
结果
低危层组血脂参数变化：膏方组和运动组后，血脂参数TC、宏欣LDL、TG都较前降低，HDL较前升高，差异有统计学意义（P0.05），后差异无统汁学意义（P>0.05）。说明滇药降脂膏后运动饮食控制对高脂血症低危层人的各项血脂指标控制疗效相当，见表l。
达标率：膏方组和运动组的血脂全部达标率分别为78%、75%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明对于高脂血症低危层人，滇药降脂膏与运动饮食控制血脂全部达标率相当，见表2。
总有效率：膏方组和运动组的降脂总有效率分别为94%、81%，差异无统计学意义（P>0.05）。说明对于高脂血症低危层人，滇药降脂膏与运动饮食控制疗效相当，见表3。
讨论
滇药降脂膏中的绞股蓝具有健脾益气功效，同时有“南方人参”的美誉，“一方水土养一方人”，对调理南方人的气虚尤为合适；黄精可益气生津，苍术、白术可健脾燥湿，连翘可祛风除湿，厚朴、枳壳可宽中理气，陈皮、半夏可燥湿化痰，茯苓、薏苡仁可利水渗湿，扁豆、豆蔻可温中化湿，泽泻、荷叶可祛湿利水化浊，佩兰可芳香化湿，苏梗可条畅气机，附片、干姜可温阳化湿，莱菔子可消食化积，山楂可祛湿消滞，小红参、丹参可化瘀。
滇药降脂膏调脂可从减少内源性脂质的合成（绞股蓝、山楂、白术、附子）[10-13]，抑制外源性脂质吸收（蒲黄）[14]，促进脂质的再分布转运和排泄（蒲黄、白术、陈皮、泽泻）[15，16]，调节血糖血脂代谢平衡（薏苡仁）[17]、抗脂质氧化损伤（黄精、苏梗、泽泻）[18]、改善血液流变学（蒲黄）等方面作用于人体，发挥降低总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白等的作用。其中以降血清胆固醇为主的，如黄精、白术、厚朴、陈皮、附子等；对血清胆固醇、甘油三酯均有降低效的，如绞股蓝、荷叶、蒲黄、山楂、连翘、佩兰等；提升高密度脂蛋白的有绞股蓝、荷叶、山楂、白术、连翘、厚朴、陈皮、佩兰、莱菔子等。
滇药降脂膏采用传统的膏方剂型，体现了辨证施治、辨体施护的中医思想，具有服用方便、药效缓和持久的优点，适用于慢性病的调护，特别适合办公室久坐及老年肥胖人的降脂。
参考文献
[1]徐亚静.《中国成人血脂异常防治指南》解读[J].中国医药报，2007，8（6）：9.
[2]顾景范《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》解读[J].营养学报，2016，38（6）：525-529.
[3]陈灏珠.我国人血脂水平现状和高脂血症的[J].中西医结合学报，2004，2（2）：81-82.
[4]张学智.血脂异常中医诊疗标准（初稿）[J]中华中医药杂志，2008，23（8）：716-719.
[5]诸骏仁，高润霖，赵水平，等.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J].中国循环杂志，2016，31（10）：937-953.
[6]立普妥（阿托伐他汀钙）说明书.
[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.
[8] Cholesterol Treatment Trialists’（CTT） Col-lahoration，Baigent C，Blackwell L，et al.Efficacy and safety of more intensive lowering ofLDL cholesterol：a meta-analysis of datafrom 170，000 participants in 26 randomisedtrials[J].Lancet，2010，376（9753）：1670-1681.
[9]Newman C，Tsai J，Szarek M，et al.Compar-ative safety of atorvastatin 80 mg versus 10mg derived from analysis of 49 completedtrials in 14，236 patients[J].Am J Cardiol，2006，97（1）：61-67.
[10]邢雁伟，腾菲，高永红，等.绞股蓝总甙片联合阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症患者血脂以及炎症指标的影响[J]中西医结合心脑血管病杂志，2013，ll（6）：655-657.
[11]王玲，吴军林，吴清平，等.山楂降血脂作用机理研究进展[J].食品科学，2015，36（15）：245-248.
[12]唐琪晶，陈素红，潘丹丹，等.白术精提物对代谢性高脂血症大鼠的药效及机制研究[J]中国中药杂志，2015，40（9）：1803-1807.
[13]熊海霞，杨颖，孙文燕.附子多糖的药理作用研究进展[J]世界科学技术-中医药现代化，2013，15（9）：1948-1951.
[14]龚正，龚亮，韩姣，等.蒲黄调节血脂及抗动脉粥样硬化的研究进展[J]湖北中医药大学学报，2015，17（1）：116-118.
[15]俞静静，苏洁，吕圭源.陈皮抗心脑血管疾病相关药理研究进展[J]中草药，2016，47（17）：3127-3132.
[16]程志红，萧伟，王振中，等.泽泻调血脂活性成分及其药理和临床应用研究进展[J]中草药，2015，46（22）：3420-3426.
[17]张明发，沈雅琴.薏以仁的降糖降脂作用研究进展[J].中国执业药师，2011，8（3）：12-15.
[18]王婧瑜，王涵，谷岩.紫苏水提取物对高脂血症小鼠的降血脂及抗氧化作用[JJ东北农业科学，2017，42（1）：56-60.
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