2.2血流动力学比较：术后6、12、24h，两组HR和SpO2差异不显著（P>0.05）。见表2。
表2血流动力学比较（x±s）
2.3不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。见表3。
表3不良反应发生情况比较[n（%）]
3讨论
胸外科手术是肺、纵膈、食管等疾病常用的术式，手术切口较大，术后易引起胸壁疼痛，进而会影响肺部，引起并发症，影响手术效果。故对行胸外科手术患者进行有效的术后镇痛成为新的研究热点[4]。
自控静脉镇痛是一种疼痛处理技术，已被应用于临床各种术式镇痛[5]。但是由于胸外科手术术后疼痛剧烈，单一的自控静脉镇痛已无法满足镇痛效果。同时帕瑞昔布钠是一种短期镇痛药物，能够选择性抑制环氧化酶-2，进而抑制前列腺素的合成，减弱疼痛递质的传递，快速起到镇痛作用[6]。帕瑞昔布钠与具有协同作用，能够增强的镇痛效果。本次研究发现，联合组术后6、12、24h的VAS评分显著低于常规组，差异显著（P<0.05）。两组不良反应发生率差异不显著（P>0.05）。另外，帕瑞昔布钠对血流动力学影响较少，本次研究发现，两组术后6、12、24h的HR和SpO2差异不显著（P>0.05）。
综上所述，应用帕瑞昔布钠联合自控静脉镇痛对胸外科手术患者进行术后麻醉，镇痛效果显著，且对血流动力学影响较小，安全性较高。值得推广。
参考文献
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方药学，2016，13（6）：27-28.
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钠对开胸术后静脉自控镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：262-263.
多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平肾性高血压的效果观察
林超师严达明（广州中医药大学顺德医院附属均安医院佛山528329）
摘要：目的：探究多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平对肾性高血压的效果。方法：选取2017年6月—2019年6月入住我院接受的58例肾性高血压患者为研究对象，按随机数表法分为试验组和对照组，各29例。对照组进行缬沙坦氨氯地平，试验组进行多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平。比较前及4周后，两组血压水平[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]及肾功能指标[24h 尿蛋白（24h-UP）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BuN）]，分析4周后两组有效率与药物不良反应发生率。结果：4周后，两组SBP、DBP、24h-UP、Scr、BuN值显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P<0.05）；有效率与药物不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平肾性高血压具有良好效果，安全性较高，对肾功能恢复有利。关键词：多沙唑嗪缬沙坦氨氯地平肾性高血压
中图分类号：R544.1+4文献标识码：B文章编号：1672-8351（2020）05-0110-02
肾性高血压是肾小球发生原发性慢性炎症导致血压居高不下的循环系统疾病，血压长期偏高将对肾脏结构和功能造成持续性损伤[1]。为减轻肾脏损伤，须控制血压，目前多种降压药物已被广泛应用于肾性高血压临床[2]。缬沙坦、氨氯地平和多沙唑嗪均对改善血管紧张状况有显著效果，不仅能有效降低血压，还能起到对肾脏保护作用，研究表明联合用药肾性高血压效果更好[3]。本研究通过对58例肾性高血压进行多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平，探究效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2017年6月—2019年6月入住我院接受的58例肾性高血压患者为受试对象，按随机数表法分为试验组和对照组，各29例。纳入标准：①符合《中国肾性高血压指南2016》诊断标准[4]；②自愿接受本次药物试验；③住院时间≥4周。排除标准：①对本试验药物过敏者；②存在意识障碍；③患
有其他肾功能疾病。试验组男性16例，女性13例；年龄42~68岁，平均年龄（56.73±4.59）岁；病程1~6年，平均病程（3.44±0.56）年；肾小球肾炎16例，糖尿病肾病11例，肾病综合征2
例。对照组男性15例，女性14例；年龄44~67岁，平均年龄（55.83±4.66）岁；病程2~7年，平均病程（3.59±0.51）年；肾小球肾炎15例，糖尿病肾病10例，肾病综合征4例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1方法：对照组给予缬沙坦氨氯地平（Novartis Farma-ceutica S.A.，注册证号H20150310，5mg×7片），每次服用1片，1次/d，4周为1个疗程。试验组在对照组基础上联合多沙唑嗪（修正药业集团四川制药有限公司，国药准字H20020111，4mg×10片），每次服用1片（4mg），1次/d，4周为1个疗程。疗程内注意休息，保持健康生活习惯，于前及4周
组别恶心呕吐嗜睡头晕口干不良反应发生率
常规组（n=67）联合组（n=67）
χ2
P 2（2.99）
1（1.49）
0（0.00）
1（1.49）
1（1.49）
1（1.49）
1（1.49）
0（0.00）
4（5.97）
3（4.48）
0.151
0.680
组别
HR（次/min）SpO2（%）
术后6h术后12h术后24h术后6h术后12h术后24h
常规组（n=67）联合组（n=67）
t
P 74.52±
7.45
75.33±
7.53
0.626
0.532
81.36±
8.14
82.02±
8.20
0.468
0.641
83.04±
8.30
84.52±
8.45
1.023
0.308
98.36±
1.04
98.41±
1.06
0.276
0.783
98.45±
1.07
98.50±
1.08
0.269
0.788
98.48±
1.08
98.51±
1.09
0.160
0.873
后检测血压等指标。
1.2.2指标检测方法：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）通过血压计测定。留取空腹静脉血EDTA抗凝后离心取血清，血清指标血肌酐（Scr）、血尿素氮（BuN）分别利用肌酐酶法与酶偶联速率法检测。留取尿液通过双缩脲法测定24h尿蛋白（24h-UP）。1.3评估标准：根据文献[5]标准评定本次药物降压疗效。显效：SBP降低>30mmHg，DBP降低>20mmHg；有效：15mmHg≤SBP 降低≤30mmHg，10mmHg≤DBP降低≤19mmHg；无效：SBP 降低<15mmHg，DBP降低<10mmHg。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4观察指标：比较前及4周后两组血压水平（SBP、DBP）及肾功能指标（24h-UP、Scr、BuN），分析4周后两组有效率与药物不良反应发生率。
1.5统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1有效率比较：4周后，两组有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组有效率比较[n（%）]
2.2血压水平及肾功能指标比较：4周后，两组SBP、DBP、24h-UP、Scr、BuN值显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组（P<0.05）。见表2。
表2两组前后SBP、DBP、24h-UP、Scr、BuN值比较（x±s）
2.3药物不良反应发生率比较：4周内，两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3两组后药物不良反应发生率比较[n（%）]
3讨论
近年来，随着人们不良生活习惯增多加之疾病遗传因素积累，肾性高血压愈发普遍。由于单独用药肾性高血压无法达到显著效果，本文采用多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平对肾性
高血压进行，探究效果。
缬沙坦能通过与AT1受体特异性结合使AngⅡ无法正常发挥生物效应诱导作用，RAS生理功能受阻，促进血压降低，同时肾小球血管压力降低，滤过作用增强，可抑制尿蛋白排出。氨氯地平为一种钙拮抗剂，在L型亚钙通道中阻碍细胞外钙进入血管平滑肌细胞并抑制钙生成，防止动脉粥样硬化，促进血管舒张，起到保护血管和肾脏作用。多沙唑嗪能促使α1肾上腺素与受体无法正常结合，保护外周血管不会因过度收缩而令血压失控。本文结果指出，4周后，两组SBP、DBP值显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组。这表明缬沙坦氨氯地平与多沙唑嗪联合用药能显著降低血压水平，这与钱晋等[6]研究结论类似，均提示通过联合用药，能够极大程度降低血压。究其原因认为，缬沙坦、氨氯地平与多沙唑嗪均能通过拮抗作用抑制血管紧张素等活性因子与交感神经兴奋作用，避免血管收缩，控制血压。本研究还发现，两组后24h-UP、Scr、BuN水平均较前显著降低，且试验组明显低于同一时间对照组。这表明联合用药能更好保护肾功能，这与陈橙等[7]研究结论类似，均提示通过联合用药，能显著改善肾功能，对肾脏健康有益。究其原因，联合用药能选择性扩张肾小球动脉，降低球囊压力，增强肾小球基底膜通透性，提升排泄和重吸收能力，抑制肾小球硬化，从而改善肾循环，延缓肾脏病变。
刘星等[8]指出，缬沙坦氨氯地平等联合用药高血压有效性与安全性较高。本研究得出，4周后，两组有效率与不良反应总发生率差异无统计学意义。这表明联合用药对药物不良反应发生率无明显增加作用，效果更佳，这可能与两种药物均具有降低血压，改善肾功能作用，且能起到正向协同和互补作用，不会相互干扰作用机制有关。两组有效率和不良反应发生率差异不明显也可能与试验样本较少有关，导致组间数据体现不出显著差异，仍需在今后研究中扩大样本量加以证实。
综上所述，多沙唑嗪联合缬沙坦氨氯地平肾性高血压疗效显著，有利于降低血压和保护肾功能，药物安全性高，适宜临床推广。
参考文献
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性高血压伴蛋白尿64例分析[J].心脑血管病防治，2017，17（4）：310-311.
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组别例数显效有效无效总有效率
试验组对照组
χ2 P 29
29
9（31.04）
7（24.14）
0.345
0.557
17（58.62）
16（55.17）
0.070
0.791
3（10.34）
6（20.69）
0.526
0.468
26（89.66）
23（79.31）
0.526
0.468
组别时间
SBP
（mmHg）
DBP
（mmHg）
24h-UP
（g）
Scr
（μmol/L）
BuN
榕榕（mmol/L）
试验组（n=29）t P 对照组（n=29）t P t组间P组间
前
4周后
前
4周后
145.96±7.21
120.24±5.17
15.612
<0.001
146.83±6.88
131.52±5.61
9.287
<0.001
7.962
<0.001
99.88±5.01
82.67±4.15
14.246
<0.001
98.42±4.87
90.03±3.75
7.351
<0.001
7.086
<0.001
2.18±0.51
1.62±0.31
5.053
<0.001
2.15±0.54
1.85±0.33
2.553
0.013
2.736
0.008
149.52±22.79
101.43±15.98
9.304
<0.001
150.77±22.40
112.11±16.54
7.477
<0.001
2.501
0.015
16.12±4.32
8.87±3.24
7.230
<0.001
17.15±4.67
11.22±3.85
5.276
<0.001
2.515
0.015
组别例数疲乏恶心呕吐头痛低血压总发生率
试验组对照组
χ2 P 29
29
1（3.45）
1（3.45）
0.518
0.472
1（3.45）
1（3.45）
0.518
0.472
1（3.45）
0（0.00）
0.000
1.000
1（3.45）
0（0.00）
0.000
1.000
4（13.79）
2（6.90）
0.186
0.666