中国乡村医药
凝血检测在临床广泛用于术前凝血功能筛查、抗凝药物监测等，其结果的准确性与可靠性直接影响医疗决策与患者安全，甚至会导致错误的诊断及，延误正常手术。因此，严把凝血功能检验结果质量关，质量控制就尤其重要。宁波市鄞州区第二医院（以下简称我院）检验科注重检验的全程质量控制，检验结果审核密切联系临床，紧随患者实际，对临床及患者反馈的检验结果不符合实际的，及时追踪调查分析，也特别成立了“检验报告答疑及追因分析小组”。现对我院检验科记录的凝血检验结果不符合临床的96例进行深度分析总结，探讨其管理对策。现向同仁介绍如下，以供同行参考。1 临床资料
2017年1月至2020年7月我院检验科关于凝血检验结果与临床实际不符合的案例96例，2017年23例，2018年27例，2019年36例，2020年10例。患者男58例，女38例；年龄37～86岁，平均66岁；住院患者87例（90.6%），门诊患者9例（9.4%）。检验科主动联系临床医生或护士57例（59.4%），临床医生信息反馈检验科39例（40.6%）。假性异常结果79例（82.3%），假性正常结果17例（17.7%）。2 原因分析
2.1 全程质量控制的角度 根因在分析前93例（96.9%），分析中3例（
3.1%）。① 采血时机错误共31例（32.3%），其中22例在透析开始后再采的凝血标本，因此混入了大量
的低分子肝素，9例是在输液中或输液刚结束时并在输液侧采血的，导致凝本标本被严重稀释。② 采血路径错误共29例（30.2%），凝血标本从留置针中或透析置管中采集，而未弃去足够量的前端血，导致标本中混入较多的用于封管的肝素。③ 三查七对错误共8例（8.3%），其中6例因护士未严格执行三查七对，导致抽错患者的血样，2例是患者刻意隐瞒身份，“盗用”他人采血条码。④ 标本送检时间错误共6例（6.3%），其中4例采集好的凝血标
作者单位：325000 宁波市眼科医院检验科（杨国挺）；宁波市鄞州区第二医院检验科（范明亮、金爱慧、郑燕杰、孔红方）；宁波市医疗中心李惠利医院东部院区胃肠外科（高玉琴）通信单位：孔红方，本未及时送检或遗漏在标本运送箱中，2例在实验室中被漏检，因放置时间过长，导致检测结果假性延长。⑤ 标本抗凝错误共22例（22.9%），因采血不顺或负压不够，凝血标本血量不足或漏抽、抽错试管，其中13例护士全部或部分将血常规血倒入凝血试管，9例将生化标本血倒入凝血试管，因此凝血标本中混入乙二胺四乙酸抗凝剂或促凝剂。
2.2 最终责任人角度 ① 低年资检验师或护士错误71例（74.0%），工龄不超过3年，工作经验缺乏，理论知识应用不扎实，特别是在独立值班时，易犯一些低级别错误，如将血常规血倒入凝血试管中等。② 高年资检验师或护士错误19例（19.8%），工龄3年及以上，工作经验丰富，但有时过于自负，责任心不够。会以为一些操作不会影响检验结果，如从导管中采血等。③ 运送员错误4例（4.2%），运送员基本是外包公司的务工人员，工资水平、文化程度较低，人员流动性大，能及时给予的规范培训较少，
部分人员责任心差，也经常超负荷工作，从而导致标本运送不及时，甚至发生标本丢失现象。④ 患者自身错误2例（2.1%），患者认为自己付钱做的检验，条码给别人做是其权力或关系不大，并不知道危机值管理制度及检验结果前后不一致性。
3 管理对策
3.1 提升血凝检测岗位人员业务水平 通过专岗专人，业务水平精练，既能在报告审核时结合患者疾病、药物使用情况、历史检测结果等综合评断，又能很好地与临床沟通，发现影响结果的人为因素。
3.2 检验与临床的沟通 检验科应积极与临床联系，建立多种方式的有效沟通。只有临床与检验科共同配合，才能更好地开展分析后质量控制，共同提高检验报告质量。
3.3 配合护理部做精做细低年资护士的培训 对低年资护士的培训不仅在理论上，更应在工作经验上，要切重工作实际、差错实例讲解、实际经验分享等作为培训的主体内容。
3.4 强化检验报告答疑及追因分析小组职责 检验报告的答疑是为临床医生及护士提供了有效的咨询反馈快捷途径，方便沟通，有利于甄别检验结果的真伪，能更好地为临床提供检后端验服务，同时对不良结果追查原因，定期
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2021年4月第28卷第8期
分析总结并做持续质量改进。
3.5 建立标本运送员培训管理制度 对外包公司的标本运送员采取不定期培训及规范化管理，未经培训及考核，不得从事标本运送工作。
4 讨论
医学实验室强调全程质量控制，按检测流程分为分析前、分析中、分析后。现状为，分析前质量控制做得还远远不够完善，且没有统一的评价衡量指标，分析中质量控制有待进一步深化，强化个人能力评估与监测，提高偶尔误差检出率，而分析后质量控制因个体能力差异大，以及责任心不同、工作经验差异、主观性强等导致难以标准化。分析后质量控制是防止错误的检验报告应用于患者的最后一关，有赖于临床医生与检验工作人员的共同努力与积极沟通。
检验分析前标本的采集和运输正确合理是凝血功能检验结果准确的重要保证。我们虽然可通过建立分析前标本质量检查指标来确保标本质量，发现绝大多数不合格的标本，但仍有不合格标本通过普通筛查未检出而进入了检测流程，需要深入临床调查，甚至亲自询问患者本人，才能查明原因。临床护士对于凝血标本抗凝的要求和意义认识不足，经常会把其他试管中血液倒入凝血管中，导致结果的异常。而这种
抗凝错误更是无法轻易察觉。陈勇等[1]通过试验也证实了不同采集量、不同离心时间、不同储存时间、溶血与不溶血都会影响凝血4项检测结果。由此可见，凝血标本及时送检与及时检验非常重要。王学燕等[2]也强调了护理人员的操作会对活化部分凝血活活酶时间单项结果有着很大的影响，并作了具体原因分析。做好分析前与分析后质量控制的关键在于做好检验与临床的沟通管理，而我院已形成了完善的“检验与临床沟通的管理体系”，全方位的与临床进行着高效多层面的沟通。加强检验与临床沟通协作，减少错误报告的临床实际应用，可全面提高医疗质量，促进检验质量的不断提高。
参 考 文 献
[1]陈勇，凌建，徐容，等. 影响凝血4项检测结果异常原因的
研究[J]. 检验医学与临床，2018，15（4）：511.
[2]王学燕，季明德. 凝血检测中护理人员操作的重要性分析[J]. 全
科护理，2017，15（7）：845.
（收稿：2020-09-11）
（发稿编辑：薛 芳）
原发性睾丸淋巴瘤16例超声表现罗灵洁 汪国余
原发性睾丸淋巴瘤（PTL）是睾丸少见的恶性肿瘤，常以睾丸无痛性肿大就诊，而超声常作为睾丸病变初筛的首选手段，所以掌握PTL的超声特点尤为重要。笔者对16例PTL的超声声像图进行回顾性分析，总结本病影像学特点，旨在为临床诊断提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 2014年1月至2019年11月椒江区妇幼保健院和台州市中心医院收治的原发性睾丸淋巴瘤患者16例，年龄（68.1±4.3）岁；就诊原因：无痛性睾丸肿大10例，睾丸肿胀、疼痛4例，腹股沟肿块2例，均经病理明确诊断，无恶性肿瘤病史。糖类抗原199（CA199）升高10例，甲胎蛋白（AFP）升高6例，铁蛋白升高4例。李惠利
作者单位：318000 浙江台州市椒江区妇幼保健院超声科（罗灵洁）；台州市中心医院放射科（汪国余）
通信作者：汪国余，Email:***************1.2 检查方法 使用GE-730或GE-E8型彩多普勒超声诊断仪，探头频率7～12MHz。患者均行仰卧位且下腹及阴部充分暴露于视野，先行灰阶超声观察后行多普勒观察，充分了解患者病灶的大小、形态、数目、回声、边界、附属结构情况及血流信号特点、血管走形等。采用Adler方法对彩多普勒血流信号进行分级，同时做动脉阻力指数（RI）测算。
1.3 超声诊断结果 16例均为单侧发病，其中右侧10例，左侧6例；10例病灶呈弥漫型，表现为睾丸体积增大，边界清，实质内广泛偏低回声实性灶，回声均匀，回声信号较正常睾丸组织偏粗，其中6例内见与睾丸纵隔强回声平行的条纹状低回声；6例病灶呈结节型，其中4例睾丸体积略增大，最小病灶直径12mm，病灶内回声同弥漫型相仿，与正常睾丸组织边界清，病灶内见条纹状低回声。附睾增大，回声均匀性增粗6例；精索静脉增粗、迂曲14例，鞘膜积液14例，合并同侧腹股沟区淋巴结增大2例。彩多
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