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医学会儿科学分会工作秘书，美国辛辛那提儿童医学中心访问学者。
需见的儿輕癢
疾病。除了皮肤受到影响，湿疹还会大大影响宝宝的睡眠，让宝宝容易烦躁哭闹。如果您想知道什么是湿疹、为什么会得湿疹，湿疹的特征及其与痒子的区别、湿疹的分类、湿疹和食物过敏的关系，以及儿童湿疹的外用药都有哪些、如何规范使用糖皮质激素等内容，那么本文将为您一一解惑。
什么是湿疹
儿童湿疹，即特应性皮炎（atopic dermatitis, AD），又称为遗传过敏性皮炎、异位性皮炎，是-种慢性、复发性、炎症性皮肤病。湿疹归根到底就是皮肤炎症，多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。60%的湿疹发生在1岁以前，大约50%患有湿疹的宝宝在2岁后就完全好了，而85%的宝宝在5岁后不再被湿疹困扰。
目前全球范围内有10%~20%的儿童患有湿疹，发病比例相当高a随着人民生活水平的不断提高，生活方式、饮食习惯、居住环境、气候的变化以及生活节奏的加快，湿疹的发病率有逐年上升趋势。
为什么会得湿疹
湿疹的病因和发病机制尚不明确，目前认为与遗传、环境、免疫、生物因素有关，发病主要是遗传因素和环境因素的共同作用。
其中遗传因素发挥着重要作用，有过敏性鼻
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炎，哮喘和湿疹的家族中的宝宝更容易发生湿疹。七成的湿疹患儿家族中有过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等），父母一方过敏的宝宝有2~3倍的风险得湿疹，双方都过敏的话风险提高到3~5倍。
过敏是宝宝得湿疹的主要外在因素。主要原因为对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等，吸入性过敏原有尘螞、真菌、装饰材料（如甲醛）、屋内灰尘、花粉、动物皮屑、棉絮等。接触性过敏原有化纤衣物、化学物品（含有香精、添加剂的沐浴露）、油漆、植物等，这些都很容易刺激宝宝，让宝宝的湿疹加重。
环境因素中，干燥是很大的因素。很多人听到湿疹，就觉得一定和湿有关。其实不然.最初的湿疹，起源于拉丁语的“水沸腾”，是指具有渗出倾向、瘙痒明显的一类疾病，湿疹的“湿”指的是“渗出”倾向，简单地说就是皮肤表现为小水疱或流水的状态，而皮肤干燥也是湿疹的诱发和加重原因之一。秋冬季节，空气比较干燥，宝宝就会更容易得湿疹。
研究显示，湿疹的发生及发展与感染有关。因此，对于湿疹宝宝，尤其症状持续时间较长难治愈
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健康向导的病例，还应注意有无感染因素存在。
此外.湿疹的发生还可能与心理因素（如精神
紧张、焦虑、抑郁等）、神经功能障碍、内分泌失
调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定
的关系。
总而言之，湿疹的发病是诸多因素相互作用所
致。知道是什么诱发湿疹发生后，就尽量躲远点，
惹不起躲得起。衣食住行各个方面，平时都要注意
“趋利避害”，避开刺激湿疹发作的诱因。
湿疹有哪些特征
湿疹多发生在生后4~6个月，少数在满月内
出现。开始的时候，通常出现对称分布的红斑，然
后红斑上面逐渐出现小疙瘩或水疱，最重要的表现
就是痒，宝宝会经常抓挠，常出现水疱破损后还没
有结痂就被再度挠破。小宝宝的湿疹通常比较红，
看上去有点湿润，而大点的孩子更容易表现出皮肤
干燥，局部的皮肤可能增厚。
刘晓庆姜文皮疹呈多样性.以下各种类型的皮损表现都是
湿疹的表现特征：面颊部皮肤红斑、丘疹；下颌部
皮肤红斑、丘疹、干燥伴脱屑；四肢皮肤红斑、丘
疹、丘疱疹，伴渗出、结痂；全身皮肤干燥、有
红斑、毛周隆起、丘疹脱屑及苔薛化，可见抓痕及
血痂。
湿疹容易出现在干燥摩擦的地方，如头皮、面
部、耳廓，表现为皮肤載裂、增厚、渗液和结痂.
湿疹也可能长在身体和四肢，但是通常没有头面部
常见，严重程度也
鲁是哪个省的简称往往不如头面部。尿布区一般不易受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，因而皮肤屏障功能好）。
随着孩子能爬行了，总是摩擦四肢的伸侧.所以容
湿疹和捧子的区别
对比方面湿疹痒子
病因多种原因，不稳定，如过敏、消化不
良等，属慢性病，病程长，易反复
汗孔阻塞，暂时性疾病。
发病时间—年四季多在夏季
发病部位可发生在任何部位，多发生在头部、
初中学历上大专演员杜江面部、耳廓等
主要出现在闷热、容易出汗的地方，比如背部、臀
部（屁屁）、腋下等
症状皮肤红斑、丘疹、干燥伴脱屑、伴渗
出、结痂。十分瘙痒
一粒一粒的，像是针头一样大小的丘疹或丘疱疹，
在丘疹的中间会有小白点，引起的瘙痒不明显
护理方法湿疹怕干，所以需要使用高保湿的润
湿膏，保持皮肤湿润
廉子怕热，所以要让皮肤保持干爽
易在四肢的伸侧如手肘和膝盖出现湿疹°随着孩子
能走路了，四肢的关节屈曲的地方弯曲摩擦最多，
所以在四肢屈侧出现湿疹。当孩子再大一些，去学
校了，湿疹更容易长在那些容易热的地方，如脖
子、手肘、膝盖和臀部等。不管长在什么地方，湿
疹都是很痒的。孩子身上通常会有抓痕，婴儿可能
会在床单上磨来磨去以止痒。长湿疹的皮肤是很烫
的，热也会让皮肤变得更痒。
不管孩子多大，湿疹给孩子身体带来的最明显
的影响就是皮肤问题，湿疹还会大大影响孩子的睡
眠。湿疹可能会让孩子痒到难以入睡、脾气暴躁，
宝宝会忍不住地去抓挠，睡眠也会一直停留在浅睡
眠.无法真正地休息，这让宝宝容易烦躁哭闹。湿
疹甚至会影响孩子的活动。患湿疹的地方也可能感
染细菌，而让状况变得更加糟糕。
湿疹和扉子的区别
在门诊中经常遇到新手妈妈将湿疹误认为痒
子，把捧子误认为湿疹，从而耽误了，等到
严重了才火急火燎地来到医院。因为湿疹和痒子
很像，所以，当宝宝身上出现红疹时要注意区分。
发现皮肤瘙痒，一定要仔细判断，及时就诊。不
要自己随意做判断，从而耽误，让宝宝白白
受罪。
这里首先要明确一点，不论是湿疹还是痒子，
宝宝都不会发热。那么，两者到底有什么区别，见
表1，图1。
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湿疹痒子
（左上图、下图为湿疹；右上图、下图为康子）
图1湿疹与康子的对比图
很多妈妈在进入秋季时会怕孩子冷，给孩子穿很多衣服，过度保护，反而在秋季的时候给孩子捂出了痒子。又因为觉得湿疹在秋季高发就自信地在家自己诊断，延误了病情，让宝宝的病越治越重。在这里提醒各位宝爸宝妈，如果没有十足的把握，不要在家自行诊断，要及时就诊，及时。
湿疹的分类
湿疹的根据严重程度不同而不同，所以，咱们还是有必要先了解下湿疹的严重程度划分。英国国家卫生与保健研究院提出了…个较为实用的分级方法，见表2。
表2湿疹的严重程度分级
湿疹程度皮肤干燥损伤瘙痒睡眠和生活轻度局部皮肤干燥，可伴
有局部皮肤发红
不频繁无影响
中度局部皮肤干燥，发
红，渗液（可伴抓痕
及局部皮肤增厚）
常伴瘙痒有影响
重度广泛区域皮肤干燥、
发红（可伴抓痕，广
泛性皮肤增厚、皱
裂、渗液等）持续瘙痒每夜不能入眠，
严重影响日常生
活
湿疹根据皮损表现可分为急性、亚急性、慢性
3期。
•急性湿疹
多见于湿疹刚刚出现的时候。皮疹以全身性或
局部的红斑、水肿、丘疹、水疱、渗出、结痂为
主，病变中心较重，向周围蔓延，边界不清，呈
对称性的分布。合并感染形成脓疱，结黄绿或污
褐痂。
•亚急性湿疹
多见于急性湿疹炎症减轻之后或急性期未及时
适当处理。此时丘疹的渗液减少，皮损以小丘疹、
鳞屑和结痴为主，仅有少数丘疱疹或水疱及糜烂，
亦可有轻度浸润。
•慢性湿疹
由急性、亚急性湿疹转变而来，或一开始即呈
现慢性炎症。表现为患部皮肤因长期抓挠导致角质
层增生而增厚，呈不同程度的苔薛样变，表面粗
糙、脱屑，且存在暗褐素沉着。分布较局限
性，皮损边缘较清楚。在手、指、趾、足跟及关节
等处，因皮肤失去正常弹性并且活动较多，可产生
皴裂而致皮损部疼痛。病程缓慢但仍存在急性发作
的可能性◎
要注意，湿疹的急性、亚急性、慢性阶段并不
是割裂开的.它们可能同时存在。
湿疹和食物过敏的关系
湿疹目前明确的原因是皮肤屏障功能损伤之后
发生的炎症，但非常多的家长认为食物过敏是引发
儿童湿疹的唯一原因。那事实真的是这样吗？当然
不是。
首先，环境或食物变应原的致敏作用与儿童湿
疹的确相关。许多人是因为过敏后才会患上湿疹
的。当然，引发过敏的原因有很多，包括可能吸入
了空气中的一些灰尘、粉粒、花粉等。也或者是吃
了一些过敏的食物，如吃了海鲜、花生、羊肉等。
另外，也有可能是接触了一些护肤品、清洁剂、油
漆或羊毛等。
过敏和湿疹可能同时存在，
过敏是湿疹的_个
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重要触发因素，但不是导致湿疹的原因。过敏能加重湿疹，如果孩子对某些物品过敏，那就要避开这些过敏原，不然湿疹是不好的。过敏越严重的宝宝，湿疹发生越早、越严重。
如果宝宝是因为食物过敏而触发了湿疹，建议患儿尽可能避免接触各种致敏物。如果宝宝没有过敏问题，无需把任何食物替换。过敏的宝宝外出时一定尽量武装起来，尽可能遮挡外露部位，尽量避免雾霾天外出，如需外出，回家后要及时清洗。为避免屋尘蜥吸入，应经常打扫卫生，建议用湿拖把和抹布清洁居室，衣物应常除嫡或勤洗勤晒，以降低尘嫡的浓度。建议不养宠物、不铺地毯、少养花草，雾霾天气要开空气净化器，尽量减少生活环境中的变应原。
建议：不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一，有假阳性。第二，即使准确，过敏也不一定导致湿疹。如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4~6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行
食物激发试验，因为湿疹减轻可能是个巧合，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了，建议6个月。如果临床证明了的食物过敏，表现为其他系统表现而不是湿疹，虽然避食对湿疹没什么好处，但能降低其他临床表现，降低以后过敏风险，也要忌口。
湿疹的
针对不同程度的湿疹宝宝，采用不同的方案。
•基础
如果湿疹程度很轻微，建议使用保湿润肤剂.寻并避免或回避诱发因素就可以。
•轻度患者
根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂对症，必要时口服抗组胺药合并过敏症（尊麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗感染。
•中度患者
根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂控制症状，必要时湿包控制急性症状；外用糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂主动维持，紫外线疗法。
•重度患者
住院，系统用免疫抑制剂，如环抱素、甲氨蝶吟、硫卩坐嚓吟、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），生物制剂，紫外线疗法。
在严重湿疹的药物中，我们又如何进行选择呢
•外用糖皮质激素
外用糖皮质激素是婴儿湿疹的一线疗法。外用糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。
外用糖皮质藏素强度一般可分为四级
超强效：0.1%氟轻松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏。
强效：0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去短米松软膏剂及乳膏。
中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏。
弱效：氢化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/软膏对于儿童来说，尽量用低等级的激素软膏，如果还要使用更高等级的激素软膏，需要儿童皮肤科医生的指导。婴儿通常不需要强效-超强效药物。
面部、颈部和皮肤皱褶，因为吸收率高，建议尽量短期使用弱效激素，或至少初始选择此类药物，必要时可外用钙调磷酸酶抑制剂代替。肥厚性皮损可选用湿裹疗法。急性期泛发性严重或者顽
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固皮损推荐短期（通常3天，时间不超过14天）湿裹疗法，可快速有效控制症状，该疗法特别适用于不宜系统用药的儿童患者，但要注意长期大面积使用外用糖皮质激素可能导致皮肤和系统不良反应。
轻度的，仅仅是皮肤有些干燥表现的，无需使用激素，仅保湿就行。中重度的，需要使用激素软膏。
激素软膏用量
以指尖单位指导药膏用量：对于大面积或长期外用糖皮质激素的患者来说，精确控制药膏用量尤其重要。其中对药膏用量操作性比较强的是指尖单位（FTU）。但指尖单位并不代表一定就是最佳用量，因为相关证据并不充分。以5毫米直径喷嘴管为例，挤出成人食指末端指节长度的药膏，含量约0.5克，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤.即为1个指尖单位。见图2°
图2指尖单位示意图（来源于网络）
表3展示了不同年龄段、不同部位应用指尖单元的大致数量。
表3指尖单元数目
年龄is手臂手腿足腹侧躯干
3~6个月111.511
1-2岁1.51.5222激素软膏的总量：建议对于婴儿，每月用量小于15克，对于儿童，每月用量小于30克。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。
激素软膏的使用频次和疗程
激素使用频次：根据湿疹的严重程度来看，刚开始，湿疹严重时，每日可以使用2次；随诊湿疹好转，可以减为每日1次；变成轻度湿疹时，可以每周使用2~3次，直到湿疹完全好转后，停用就行了。
疗程：建议对面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周，躯干四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。建议使用激素软膏一次性地把湿疹好再停，这样好不容易复发，如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？可以间隔使用，不连续使用就行了，这时要去看下皮肤科医生了。
客观看待外用糖皮质激素的不良反应
有不少家长过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用。2003年有一篇研究，发现有接近四分之一的湿疹患儿不合理使用强效甚至超强效的激素。医生开具的弱效激素，家长拒绝，反而去选择一些“神奇”的湿疹膏护肤霜，而那些“神奇药膏”里往往添加了强效激素，而家长并不知道。比如有些是听起来就很美的纯天然、纯植物，但如果真的是植物、天然，那么它的效果就不会很明显。英国伯明翰儿童医院做过研究，发现绝大部分这类药膏都是含有激素，包括超强效激素。国内也不断发现一些号称纯中药软膏，其实含有大量强效激素。如果因为激素恐惧去选择所谓纯天然纯植物，可能反而危害更大。
一般来说，中效外用糖皮质激素对中重度患儿安全有效（弱效激素更是如此）。长期使用高强度的激
素软膏，才有可能出现不良反应。但对于孩子，专业医生一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些不良反应。有些家长说，使用激素后，会留下白斑，是激素的不良反应，但99.99%不是激素导致的，是皮肤炎症后素沉着减少导致的，用不用激素都会这样，并且在皮肤炎症后几个月就能逐渐消失，不用过于担心
。
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•外用钙调神经磷酸酶抑制剂此类药物是儿童湿疹重要的抗炎药物，推 荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器
部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持减少
复发。外用钙调神经磷酸酶抑制剂长期使用不会引
起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应
主要为局部烧灼和刺激感，大部分患者可随用药时 间延长而逐步消失；部分患者（特别是急性期时） 不能耐受药物刺激反应，建议先用外用糖皮质激素
控制急性症状后，转换为外用钙调神经磷酸酶抑制
剂维持。
•其他外用药氧化锌油（糊）剂、黑豆憎油软膏等对婴儿湿
疹也有效；生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于婴
儿湿疹急性期的渗出有较好疗效；外用磷酸二酯酶
4 （ PDE-4 ）抑制剂软膏已在美国获批2岁及
以上轻度至中度儿童湿疹。
•应用主动维持以减少复发
中重度或易复发儿童湿疹患者皮损控制后，建 议进行长期主动维持。即在易复发的原有皮损
区外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂，每周 2次，周六周日各1次，可持续用药长达16周。多
个国家和国际性指南均有推荐类似方案（未必
完全相同）。可以看出，外用药物的使用需要结合 病情波动情况而定，病情明显复发、发作时需要连
续用药进行控制，待病情控制住后进行主动维持治
疗。
主动维持可减少患儿对外用糖皮质激素的
总需求量，总体安全性更高。一项系统回顾研究表
我很想你明.恰当的维持几乎无风险。见图3。
最后再提醒一下大家，不要自己给宝宝诊断
“湿疹”，应该咨询医生确认宝宝的皮肤状况是不 是湿疹。如果需要用药，也应该由医生开具，千万 不要擅自用药。
注：维持方案：每日保湿+中效激素毎周用0~2日（或者弱效激素/钙调磷酸酶抑制剂毎周用0~5日）
图3 患者情况示意图
公示
根据国家新闻出版署关于开展2020年度新闻核验工作的通知（国新出发函〔2021〕1号）以
及《新闻管理办法要求》，现将《健康向导》新闻拟核验人员公示如下：
《健康向导》新闻拟核验人员：王炳彦。
公示期：2021年4月20日至5月6日。
监督电话：************； 8301599O
李钰照片《健康向导》杂志社
2021年4月20
日
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