编号：
个体工商户申请变更登记表
申请人姓名
（经营者）　                 
营业执照号码                 
档案编号                 
核准日期                 
中华人民共和国国家工商行政管理局制
申请人
身份证号码
家庭住所
执照号码
变
更
原
因
备
注
一、基本情况（由申请人填写）
   
二、申请变更登记事项（由申请人填写）
项  目
原核准登记事项
申请变更登记事项
经营者姓名
（家庭经营）
贴
照
片
贴
照
片
字号名称
经营者场所
经营地址
组成形式
从业人数
注册资金
经营方式
经
营
范
围
主
营
兼
营
三、受理、审批情况（工商行政管理机关填写）
受理情况
受理人
受理时间
年　月　日
审查意见
工商行政管理所
字号名称
经营地址
经营方式
组成形式
经营
范围
主营：
兼营：
注册资金
从业人数
意见
承办人
签字
营业执照变更
所长
意见
（公章）
审查意见
县级工商行政管理局
意见
承办人
局长
意见
（公章）
执照
营业
收回原
营业执照
字第　号营业执照　副本　份
核（换）发营业执照
字第　号营业执照　副本　份
经营期限
年  月  日
填写日期
年  月  日
领照人
领照日期