面部软组织侧貌美学指标的研究进展
毕磊;李金源;温黎明;孟菲;张彬
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2012(014)006
【总页数】2页(P812-813)
【关键词】面部软组织;侧面美学;研究
【作 者】毕磊;李金源;温黎明;孟菲;张彬
【作者单位】河北联合大学口腔医学院,河北唐山,063000;河北联合大学口腔医学院,河北唐山,063000;河北联合大学口腔医学院,河北唐山,063000;河北联合大学口腔医学院,河北唐山,063000;河北联合大学口腔医学院,河北唐山,063000
【正文语种】中 文
【中图分类】R782
20世纪初正畸医生最原始的目的仅限于获得功能和稳定牙列。由于技术限制，软组织美学未被纳入目标。随着正畸学的发展而不断地丰富、完善，正畸目标已经涵盖了平衡、稳定、美观以及功能等诸多方面。患者寻求正畸的主要目的之一就是追求面部的美观，侧貌美是软组织美学评价中的一个重要方面。软组织侧貌并不随着牙列的改善发生完全一致的改善，因此正畸中不能仅以、颌的分析来预测软组织侧貌的改变，对如何评价软组织侧貌是否美观，国外许多学者提出各自的评判标准［1］。
1 B线
1967年Burstone［2］提出判断唇的位置是否美观先从放松的唇开始，其次研究闭合时唇的位置。唇部放松时:患者FH平面与地面平行，处于正中位，唇肌无收缩。垂直向的判断指标有:①上下唇间距(上下唇分开的最短距离)正常白种人的平均值为1.8mm。②上唇长度(Sn至上口点的垂直距离a)正常男性为24mm，女性为20mm。③下唇长度(下口点至Pos的垂直距离b)正常为上唇长度的两倍(注:测量上下唇长度均在腭平面上垂线上测量)。水平向判断指标:以B线为参考线测量Ls、Li至此线的距离来反映上下唇突度。正常青少年上唇突度为(3.5±1.4)
mm，下唇突度为(2.2 ±1.6)mm。上唇倾斜度(鼻下点与唇红最上点连线与腭平面的后下交角)正常为97.5。唇部闭合时:唇从放松到闭合状态，正常表现为必要的轻微的肌收缩，下唇移动较上唇多，上下唇变平紧靠切牙。
2 H线
Holdaway［3］提出的H线是与颏部和上唇相切的线，线与软组织的各点的关系可判断软组织侧貌的美观程度。同时，把H线与NB延长线交角命名为H角。指出面型较好者H角与ANB关系较为恒定。随着ANB的变化，当ANB角1°～3°，H角7°～9°时侧貌理想，软组织鼻下点距H线为(5±2)mm;下唇在H线上或线前方0.5mm时理想，但在H线后方1～2mm也属正常;下唇凹点距H线为5mm。
3 侧貌线
20世纪60年代，Merrifield［4］认为H线有其不足指出，于是提出侧貌线(Profile line)和Z角来评价软组织侧貌。Profile line是与颏前点和上唇或者下唇的最前点相切的线;Z角是Profile line向前向上延伸与FH平面相交的后下角。Merrifield认为可以通过Profile line来准确判断唇
部的位置。侧貌较好时:上唇与Profile line相切，下唇与此线相切或在此线稍后方;FMA、IMPA、FMIA和ANB正常时，白种人成人Z角为80°，11～15岁年龄组为78°。中国人正常咬合成人均值为67.3°。
4 审美平面
Ricketts［5］将鼻尖点与软组织颏前点连成一条直线，称为“审美平面”，简称E线。以审美平面为参考平面，Ricketts提出了上、下唇应位于审美平面的后方，且上唇的位置较下唇靠后些。面型较好的白种人，当嘴唇闭合无张力时，Li相对于审美平面应在Ls的稍前方约2 mm左右。此标准并不强调上下唇各自的位置，而强调下唇相对此平面应在上唇的稍前方。根据王兴对中国美貌人的研究，男性上、下唇到审美平面的距离分别为(1.90 ±1.83)mm和(1.19 ±1.76)mm;女性上、下唇到审美平面的距离分别为(2.63 ±1.99)mm 和(1.06 ±1.75)mm;且上唇稍后与下唇。E线是临床应用最广泛的侧貌美学评价方法之一。
5 S线
Steiner［6］提出的 S线，由通过颏前点及“S”(鼻下半部与上唇轮廓构成)中点的连线构成。他认为理想侧貌的白种人，上下唇突点(Ls，Li)应在此线上。
6 以FH平面为参考平面的软组织侧貌分析法
Fawrrow［7］从额点引FH平面垂线称为 G点垂线，以 Ls、Li至此垂线的距离作为判断唇部美观的标准。白种人0.3mm，黑种人3.1～6 mm时侧貌理想。Schway［8］从软组织鼻根点(Ns)作FH垂线，将其与B线所形成的角称为T角，反映软组织侧貌突度。指出面型较好的正常白种人T角为10°，且上唇与此垂线相切，下唇与B线相切。
7 修正FH平面(CFH)
Looi［9］和 Talass［10］认为 FH 平面变异较大，不如 SN 平面易定位，因此提出过S点作比SN平面低7°的水平线为水平参考平面(CFH)，垂直参考平面(VRL)为过S点垂直于CFH的线，并在这两平面上测出上下唇长度和厚度等。Leagan也使用了这一方法，所不同的是CFH为过N点比SN高7°的水平线，VRL为过额前点的CFH垂线，在这两平面上测量一系列项目得出软组织侧貌较好时的具体指标。
8 定位平面分析法(O.P.)
PechH Peck S［11］用耳屏切迹上最前点(t)与软组织Ns－Pos线中点(P)的连线作为定位平
面(O.P.)进行侧貌分析。他认为O.P.的优点是:随着颅面部生长，O.P.相对SN角度是不变的，这对测量面角(F)很重要。测量项目:①F:O.P.与Ns－Pos线的后下交角，可作为侧貌的一项定位指标，其正常值为102.5°，范围为96.0°～106.5°。②鼻颌(Nm):Prn ～ Ls与 O.P.的后上交角，正常值为 106.1°，范围 97.0°～114.5°。
9 鼻唇角
鼻唇角为Sn与唇红最上点连线与通过Sn与鼻底相切的线的前下角。不同学者对此角的判断标准各不相同:Burstone认为，该角正常值为74°;Leagan［12］认为，此角大于102°时，需前移上颌或前倾上切牙;Arnett［13］认为，该角在 85°～105°范围内侧貌理想，并指出改变鼻唇角时需考虑唇张力唇厚度及该角原有角度大小等因素;但Holdway认为，鼻唇角受鼻部形态影响，因而不够准确。
10 上下指示线
Mew［14］提出上下指示线为面部美观的重要标志。①上指示线:Prn至上左中切牙切缘间连线，在生长高峰期女性为36 mm，男性为38 mm;成人 SN －MP＞35°时为45 mm，＞30°时
为42 mm;在生长高峰前后5年内，该线每年增长1 mm。②下指示线:左下中切牙的切端到Pos的连线，长度比上指标线短2mm，与面部美观有明显的相关关系。
11 Amdrews口腔颌面协调六要素
2000年时，Andrews［15］提出口颌面协调6个要素，使用X线头影测量外部标志点、面、角来达到诊断和确定计划的目的。他认为，使用面部外标记点作为标志点来诊断以达到口颌面部协调关系，这种协调对每个患者都是独一无二的，也就可以获得美学上的最佳结果。6要素包括:要素Ⅰ，牙弓形态和长度;要素Ⅱ，颌骨前后向位置关系;要素Ⅲ，颌骨水平向位置关系;要素Ⅳ，颌骨垂直向位置关系;要素Ⅴ，颏部突度;要素Ⅵ，咬合关系颌骨前后向位置关系。
孟菲
要素Ⅱ是软组织侧貌美的诊断和评价中最重要的因素［16］。颌骨前后向位置关系的目标:在上下牙弓满足要素Ⅰ的前提下，上颌中切牙FA点落在GALL线(指一条与头部冠状面平行且代表了上颌理想前界的线，当前额倾斜度小于等于7°，此线通过前额临床中心点;当前额倾斜度大于7°，此线位于前额临床中心点前方，每增大1°，此线越靠前0.6 mm，但最前不超过眉间点)上，下颌切牙与上颌切牙形成良好的咬合接触关系线，下颌切牙与上颌切牙形成良好
的咬合接触关系。
然而，牙齿为正常的人并不表示其软组织侧貌一定美观，而侧貌美观人其牙齿并非都是正常。那么，在这众多的项目中哪些指标对美观更有意义呢?一些学者从众多的软组织测量项目中选出一些他们认为很重要的指标，从临床评价侧貌看，依然有所不足。因此，对于侧貌理想人在正常人中的分布，以及在一系列正常人的软组织测量项目中哪些指标对美观更有意义，均有待进一步研究，以便为口腔正畸临床诊治及预后评价考标准。