回顾性分析周围型小肺癌的CT表现及病理对照
【中图分类号】r816【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0260-02
近年来，肺癌的发病率有明显增加的趋势，对周围型肺癌的诊断和鉴别是胸部影像工作中经常遇到的问题，尤其是小肺癌，长期以来一直是影像诊断的重点和难点；随着医疗设备和检查方法的不断革新，周围型小肺癌的检出率和诊断正确率大幅度提高。通常，直径60）。
3 讨论
3.1 肿瘤的密度 磨玻璃密度：当肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁式生长，不伴有肺泡结构的破坏，肺泡充分含气时，肿瘤在hrct上表现为均匀磨玻璃密度，大多数早期腺癌表现为磨玻璃密度[1]。本组病例磨玻璃密度均为腺癌，ct值在—320-—80hu。实性高密度：病理上，肿瘤细胞产生的粘液充满了肺泡腔，病变部位全部肺组织被肿瘤组织替代，表现为软组织密度结节，中心密度均匀或不均匀，常有分叶、毛刺、胸膜凹陷和血管征等[1]。本组实性密度25例，hrct上ct值为—80-30hu，组织类型为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌。常规ct所变现的恶性征象明显少于高分辨ct。混杂密度：磨玻璃密度内出现实性高密度影的结节灶，其内部实性高密度与肺
泡内肿瘤细胞浸润、肺泡塌陷及纤维化关系密切，此种类型主要见于腺癌[2]。本组病例有3例腺癌，ct值在—280-—18hu。此种在高分辨ct显示为佳。
3.2 肿瘤边缘 边缘光滑：本组孟菲2例；边缘光滑的病理基础为鳞癌堆积式膨胀生长，肿瘤压迫周围肺泡萎陷，形成假包膜，使瘤-肺界面清楚。一般而言，圆形、、较高密度、边缘光滑为良性病变的特点，但是不能完全排除肺癌的可能性，仍应密切观察病灶大小变化或进一步检查。分叶征：通常分为深分叶和前分叶，以分叶部分的弧度为标准：弦距与距长之比>2/5为深分叶；病理基础一是肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态，深分叶征在肺癌诊断中有重要意义[3] 。本组病例中，分叶征出现率高，诊断价值大。边缘毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。病理为肿瘤的蟹足或伏壁式生长，还可见瘤周小叶间隔增厚，血管内癌栓形成，以及阻塞后小血管扩张[3]。本组病例中，毛刺征出现率最高，是最有诊断价值的征象。乳晕边缘：hrct上，结节被磨玻璃密度包绕，一种为结节远近端对等分布，病理基础为癌灶周围反应性炎性细胞浸润、渗出，肺泡内出血；另一种为远端优势分布，病理基础是癌灶所致的支气管阻塞及癌结节远端与肺交界
面的淋巴回流障碍，癌细胞浸润[4]。本组病例中4例远端优势分布，进一步证实乳晕征的不对称远端优势分布对周围型肺癌的定性诊断有重要价值。
3.3 肿瘤的强化程度 病灶的强化程度由瘤体的血管丰富和造影剂在瘤体内的滞留量决定。肿瘤内存在大量的新生血管，同时瘤体引流淋巴管缺如[5] ，所以注射造影剂后，造影剂在瘤体内滞留增多而排出很少，可见显著增强，且峰值维持时间长。有国内学者将结节分为三类并提出强化值≤20hu高度提示良性，20-60hu提示恶性，>60hu以炎性可能性大。本组病灶强化值大多在20—60hu之间，所以结节的ct增强值可以作为良恶性结节判断的一个指标。
参考文献
[1] sone s，li f，yang zg，et al. characteristics of small lung cancers invisible on conventional chest radiography and detected by population based screening using spiral ct[j]. br j radiol，2000，73（866）：137.
[2] furuya k，soeda h. new classification of small pulmonary nodulcs by margin characteristics on high resolution ct[j]. acta radiol，1999，40（5）：496.
[3] 李惠民，肖湘生。肺结节ct影像评价.
[4] 孟菲，魏经国，王玮等。周围型肺癌hrct界面影像不对称分布的病理基础。实用放射学杂志，2003，19（1）：28-31.
[5] 肖湘生，韩希年，欧阳强。肺癌血供的dsa研究及临床意义。中华放射学杂志，1997，31（7）：44-46.