２０２１年１月第１期综合医学论坛
赵静
黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150000
【摘要】近年来，我国的恶性肿瘤发病率逐年增高，已经成为中国居民死亡的主要原因，且大多数癌症患者的病情发展至晚期时，生活质量往往都很差，这使临终关怀护理在这类患者及家属中受到了重视，为了让更多的癌症患者及其家属能够正确认识临终关怀，认识提高患者临终期生活质量的重要性；本文综合分析了多篇文献，就临终关怀及其发展、优势和国内现状等方面，进行了如下综述。【关键词】癌症晚期；临终关怀；护理；生活质量
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)01-0210-02
由于环境污染、不健康的生活习惯以及中国人口老龄化等多种因素下，中国癌症的发病率及死亡率正呈现上升的趋势[1]。癌症是一种慢性消耗性疾病，从发现到发展至晚期，大多数患者也许经历过手术，也许经历了放、化疗，饱受疾病所带来的痛苦，这些医疗手段在维持患者生命的同时，也对他们造成了躯体、心理上不同程度的伤害[2]；家属也同样承担着心理、财务等方面的压力。而临终关怀护理能够在缓解
患者身心痛苦的同时，也会缓解家属的各种压力及不良情绪，本文意在通过对多篇文献的归纳与总结，向广大患者及家属详细介绍什么是临终关怀，以及临终关怀的优势，并讨论其现状和发展，推动临终关怀在各层医疗机构的普及，使患者更安适，家属无遗憾[3]。
1 临终关怀
1.1临终关怀的定义 它不是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状，延缓疾病发展的医疗护理。它不追求猛烈的，可能给人增添痛苦的或无意义的，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。临终关怀的对象不止是患者本人，在患者患病的整个过程，家属不仅要负担一部分费用，更要承担即将失去亲人的悲痛，因此家属也是临终关怀中很重要的一部分[4]。
1.2临终关怀的起源 临终关怀事业始于20世纪60年代，创始人是西希里.桑德斯博士。创始人桑德斯在从事护理工作时亲眼目睹生命垂危病人的痛苦，她立志于要改变这一状况，1967年她创办了“圣克里斯多福临终关怀院”，是全世界第一家临终关怀机构，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”，随后美国、德国、日本等也相继开展了临终关怀事业。桑德斯博士明确说明：临终关怀不以延长患者的生命为宗旨，而是要以提高患者临终期生命质量为目的，使患者能够有尊严的离开人世[5]。
1.3临终关怀在中国大陆的发展 1988年天津医学院创建了中国大陆第一家临终关怀研究机构，正式拉
开了我国临终关怀的序幕。相关报道指出：2017年中国在北京、上海、洛阳等5个城市开设了第一批安宁疗护的试点，到2018年设有临终关怀的医疗卫生机构达到了276家，2019年6月中国国家卫健委公布了第二批安宁疗护试点，试点城市扩大到71个，明确试点地区要开展试点调查，建设服务体系，明确服务内容等八项试点内容；这些都标志着我国已跻身于世界临终关怀研究与实践行列。
1.4优势 临终关怀不仅能缓解痛苦、控制症状，更加能够通过干预心理、精神等方面来减轻压力，维护尊严，提高患者临终期的生活质量[6]。主要体现如下：①心理方面：临终期的患者不仅在身体上承受着病痛的折磨，心灵上也承受着很大压力，如何疏导和缓解患者的心理压力尤为重要[7]；由于癌症的时间比较长，所以癌症患者都存在着不同程度的心理障碍，为了缓解癌症患者焦虑、抑郁情绪，要对癌症患者进行一定的心理干预，李茸等[8]对100例癌症晚期患者进行对照研究，并采用焦虑量表及抑郁量表对患者的情绪进行评估，发现，干预前两组患者的焦虑和抑郁评分无明显差异，而干预后观察焦虑和抑郁情绪得到明显改善；李庆英等[9]对80例癌症晚期患者分为两组作为研究对象，结果显示，干预组的焦虑和抑郁评分均低于对照组，说明干预组缓解焦虑、抑郁情绪优于对照组；综上可以表明，进行心理护理后焦虑和抑郁情绪得到改善，可以明显缓解患者的负性心理，提高生活质量。②疼痛方面：不同程度的疼痛是癌症患者最常见的症状，剧烈疼痛更加会使患者有悲观感和濒死感，感觉生不如死，极大的降低了患者的生活质量，而临终关怀护理可以控制疼痛程度，提高患者的生活质量；黄青[10]对80例癌症晚期患者分为两组，一组实行常规护理，另一组实行临终关怀护理，发现，临终关怀组干预后患者的
疼痛程度有明显改善，并且患者的睡眠、精神及健康状况各项评分均优于干预前，能够提高患者的生活质量；谭芬[11]对93例肝癌晚期患者分为对照组和常规组，对照组行常规护理，观察组行临终关怀护理，发现护理干预后，观察组疼痛程度明显轻于对照组；由此可以证明，临终关怀护理在改善患者的疼痛方面优于常规护理。③生活质量方面：癌症患者由于长期遭受疾病的折磨，往往会导致患者在临终期会出现身体虚弱、面黄肌瘦、乏力等全身症状，因此生活质量很低，临终关怀护理可以帮助患者改善这些症状，使其在临终期活的舒适、温暖；余婧等[12]对80例癌症晚期患者分别进行了临终关怀护理和常规护理。两组患者进行了各类生活评分比较，得到的结果是：临终关怀组患者中躯体功能
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评分、情绪功能评分、认知功能评分、整体评价等关于生活质量的评分均高于常规护理组，证明，相比较于常规护理，临终关怀护理在提高患者生活质量方面作用更明显。④家属方面：家属往往是患者最强有力的支撑，要对患者实施临终关怀护理，最离不开的就是家属的支持[13]；面临亲人即将离世，家属也可能出现和患者相似的心理反应过程[14]，更加要面对很多方面的压力，如照顾患者所产生的精神压力，住院费用所产生的财务方面压力，亲人即将离世所产生的心理压力等，而家属的行为与情绪往往会直接影响患者的心理；王春华等[15]对82例癌症晚期患者及其家属进行临终关怀护理干预后，焦虑、抑郁的评分均低于干预前；说明，临终关怀护理既可以减轻患者的心理压力亦可以减轻家属的压力和 遗憾。
2 我国临终关怀事业的现状
沈月由于我国的传统文化“忌讳谈死”和“孝道”，导致很多子女会认为将濒死的老人送到临终关怀机构就等于是放弃，是“等死”的表现，这种固有观念间接导致了我国的临终关怀事业起步较晚，发展较慢[16]。但随着社会的发展，人口老龄化问题的日益突出以及独生子女的普遍，人们对伦理道德观念也慢慢发生了转变。临终关怀开始逐渐被得到认可与重视，人们也逐渐认识到提倡有尊严的“离去”不是对人们行为规范的限定与，而是给人们如何“离去”提供更大的选择空间。
根据有关报道指出：2019年10月中国国家卫健委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，进一步推进医疗与养老的深度结合，其中明确鼓励养老机构与护理中心和安宁疗护中心等机构协作，临终关怀或安宁疗护在国家层面愈发重视，相关扶持政策与人才培养等力度正持续加强。
3 临终关怀对护士的挑战
临终关怀是一项极具综合性的工作，也就需要护士的综合能力较强，因为对于临终者一些医疗手段已无能为力的时候，能够给予患者更多关怀的则是护理工作，这就要求护士应具备高尚的道德品质、同情心、爱心和责任心，并有心理学、社会学、伦理学等方面的知识，而目前我国在这方面仍有很多的不足，如没有系统的临终关怀教育理念[17]，更加注重的是如何、抢救，如何电压、按压、插管等，而缺少对医学生死亡的教育，可是说是几乎不提怎么面对死亡，多数护理人员是在无任何实践和理论的
指导下工作的，需要自己在工作中调整心态和总结工作经验(18)；而临终期是患者的生命品质不可逆转，所以如何使患者能够在临终期更多的感受到温暖，如何使他们在平静、和谐的气氛中离开，对护士来说也是一种挑战。
4 小结
临终关怀是文明社会进步的标志之一，它能够体现出当今社会对人道主义和人文关怀的重视[18]。加之我国已经进入人口老龄化社会，在未来，需要这种护理模式的不止会有癌症晚期的患者，这对于每一位临终者及其家属都是有着积极的意义的，是造福于全社会的。这些足以表明，临终关怀事业在我国将会有无限的发展空间，因此值得更多的专业护理人员投入其中。临终关怀是温暖的，是应该与抗肿瘤结合在一起的。相信在政策的支持下，社会各界人士的努力下，会有更多的临终患者能够安静的、祥和的、有尊严的离开这个世界。
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基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题(编号：2018456)
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