姓名————————性别————年龄————民族————
（注：本表涉及的科研课题、参政议政、服务社会情况统计时间为2008年7月1日至2011年6月30日，其他情况截止到2011年6月30日。）
一、基本情况
1.您属于：专业技术人员管理人员工勤人员
2.是否退休：是否省部级
3.如退休，是否返聘：是否
4.学历：大专本科硕士研究生博士研究生博士后
5.职称：初级中级副高级高级
6.政治身份：民革民盟民建民进农工党
致公党九三学社台盟无党派
7.实职安排：
高校厅级干部高校处级干部高校科级干部
其他（请注明：）
8. 政治安排：
全国人大代表全国政协委员省人大代表省政协委员
地市人大代表地市政协委员县市区人大代表县市区政协委员
9.社会安排：
工商联兼职：国家级省级市级县级无
协会、学会委员以上兼职：国家级省级市级县级无人民团体、社会团体任职：国家级省级市级县级无
10.出国访问进修：2年以上1-2年半年3个月无
二、完成科研课题
1.主持自然科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
2.参与自然科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
3.主持社会科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
4.参与社会科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
5.获奖级别、等次、数量
国家级：——项——等奖省部级：——项——等奖厅局级：—
项——等奖地市级：——项——等奖县市级：——项——等—
奖
6.转化为生产力项目数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
三、在研科研课题
1.主持自然科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
2.参与自然科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
3.主持社会科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
4.参与社会科学课题数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
5.较大社会影响项目数量
国家级：——项省部级：——项厅局级：——项
地市级：——项县市级：——项
四、参政议政情况
1.提交提案议案
全国人大：——项全国政协：——项省人大：——项省政协：——项市人大：——项市政协：——项县市区人大：——项县市区政协：——项校党代会：——项
2.采用提案议案
全国人大：——项全国政协：——项省人大：——项省政协：——项市人大：——项市政协：——项县市区人大：——项县市区政协：——项校党代会：——项
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