周立坤，赵颖①，庞学荣①，于晓波②*
(联勤保障部队北戴河康复疗养中心医学工程科，秦皇岛066100)
发生感染的风险㊂方法制定血液透析室疫情期间的感染防控对策，在组织管理㊁防控流程㊁人员培训㊁患者及环境㊁医疗废物处置等方面进行规范管理㊂结果通过规范管理，全面提升了疫情期间血透室的感染防控质量，可以有效预防疫情期间感染的发生㊂结论血液透析室感染防控管理对疫情防控有效㊂ 关键词: 疫情形势; 血液透析; 感染防控
中图分类号:R184 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)12-0049-03
作者简介：周立坤(1979-)，女，大学本科，副主任护师，医学工程科副主任㊂从事医院消毒供应室管理工作㊂①联勤保障部队北戴河康复疗养中心血透室②联勤保障部队北戴河康复疗养中心疾控科*通信作者E-mail:lzx18881@126
我院血液透析室承担着驻地患者的血液透析任务，新冠肺炎疫情期间，每天有近百名患者透析不能停止，这样大的人流量给疫情防控带来了极大挑战㊂在此特殊时期，我院按照上级的指示要求，加强疫情防控管理，对血液透析室实施系统有效的管理干预，提高血透室的防控成效，提高血液透析质量，减少患者发生感染的风险，保证患者在新冠肺炎疫情期间的透析安全〔1-2〕㊂
1 疫情下透析工作的现状和存在问题
1.1 组织管理方面的因素 突如其来的疫情给各级医院的防控工作带来了措手不及的困难㊂原来的感控小组职能作用发挥不够显著，各项防控措施及检查监测落实不到位，规章制度不落实㊂
1.2 医务人员自身的因素 医护人员对疫情防控知识掌握欠缺，感控意识薄弱，人员防护不到位，尤其缺乏系统的专业培训，对血透室的分区，普通患者与隔离患者在透析中，医务人员未按照无菌技术流程完成各项操作，个别医护人员只会做操作，不知道为什么要这样做，也不知道这样做对不对，工作标准不够明确，未彻底消毒或未区分，手卫生依从性不强㊂
1.3 患者方面的因素 血透室属于集中㊁开放管理区域，床位之间没有实质屏障，人员密度大，相互密切接触，且患者是流动的㊁未知的，在往返医院途中环节较难把控㊂患者长期透析，免疫力较低，营
养不良㊁贫血㊁动静脉瘘㊁留置导管等因素易发生感染，一旦出现确诊病例，将造成疫情的集体爆发，血透室成为高危科室㊂
2 针对血透室现存问题的解决措施
2.1 建立三级管控机制 科主任主抓疫情防控工作，科室护士长作为日常工作监督管理第一责任人，牵头对透析患者及医务人员进行感控措施落实情况进行检查及质量控制管理㊂成立科室感染控制小组，由感控科进行专业培训，明确小组成员职责和分工，强化感控规范管理，逐级压实责任，人人参与㊂护士长主抓感控持续追踪改进，对血透室的日常管理和各项消毒工作进行跟踪督导和评估监测〔3〕㊂减少大交班㊁集中业务学习等，必须聚集时规范佩戴口罩，保持1m 以上距离㊂
2.2 落实疫情知识培训 结合透析室的实际情况，对医护㊁工程师㊁工勤人员进行疫情防控知识培训，培训方式采取线上教学为主，线下教学为辅，并辅以电话㊁进行个别辅导〔4〕㊂内容包括血液透析室医院感染预防与控制相关法规制度，并根据国家㊁省㊁市下发的新冠肺炎疫情防控动态及时调整㊂同时落实基本知识的培训，透析机的操作规程㊁职业防护方法㊁手卫生知识㊁医疗废物处置㊁锐器伤的正确处理等，要求人人必会，随机提问，抽查及考核，合格后方能上岗，贯彻到全体人员，真正把培训落到实处，提高医护人员的培训效果㊂对患者及家属的培训包括手卫生㊁呼吸道卫生㊁防护用品的正确使用方法等㊂
李连杰简介2.3 召开感控安全分析会 成立安全检查小组，由科主任负责，每月底召开透析室感控安全质量分析会，强化透析室的医疗监督和安全管理，防患于未然㊂
针对感控检查中发现的安全隐患苗头予以分析讨论，制定出相应的整改措施，追踪整改，总结经验，举一反三，彻底消灭在萌芽中，并将感控质量管理纳入绩效奖惩，全面提升血透室医护人员安全防范意识㊂
2.4 手卫生的管理 手卫生在医院感染防控中占有重要地位，是目前国际公认的预防医院感染最简单有效的方法〔5〕，血透室的手卫生是感染防控中的重中之重㊂血透室在感控管理中将手卫生观念㊁知识㊁技术㊁依从性纳入日常监督管理㊂设立手卫生监督员，重点监测医护人员手卫生的意识㊁七步洗手法的流程㊁洗手指征是否符合两前三后原则㊁洗手的时间是否符合要求〔6〕，是否做到 一病一患一洗手”㊂同时采取多种方式强化监督，如科室自查㊁感控抽查㊁监控回顾㊁相互监督㊁检查人员巧设情景考察㊁洗手液日均床位消耗量统计等方式进行管理㊂不合格者立即指正，当即整改㊂感控人员随机对值班人员进行动态抽检监测，确保手卫生效果㊂做到每天检查，每周总结，每月分析，对易出现的问题反复追踪〔6-7〕㊂
2.5 微生物的监测 严格按照‘血液透析及相关用水“的规定执行㊂(1)透析液和透析用水细菌培养每月检测1次，内毒素每季度检测1次，全年覆盖每台机器㊂严格落实标准采样，确保采样步骤㊁部位准确，
消毒严格，全过程遵循无菌技术操作原则，避免标本污染㊂(2)每个月对室及透析室内的空气㊁物体表面㊁工作人员手进行微生物检测㊂(3)同时采取不定期抽查的方式，随机检测，确保达到控制标准㊂如有菌落超标问题，要总结分析不同采样点可能发生的原因，制定出相应的干预措施㊂并继续追踪检测，直到符合标准㊂
2.6 中心静脉导管的管理 严格落实‘导管相关血流感染预防与控制技术指南(实行)“的要求㊂置管时严格执行无菌技术操作规程，遵守最大限度的无菌屏障要求㊂护士长每天对置管患者进行安全检查，对导管的操作和维护流程进行监督，实施查问考核，使每名护士掌握导管的留置指征，发生风险，维护方法，护理要点，确保人人掌握导管操作的基本知识㊂置管患者，建立管路监测评估单，每日进行评价，对存在感染或可能发生感染的患者，应立即停止使用导管，采集血液和分泌物做病原菌培养，根据培养及药敏结果选用敏感抗生素，必要时及时拔管，防止因静脉置管不当发生感染㊂
2.7 患者的管理 每次透析前，护士询问患者出行情况，有无接触可疑疑似病例情况，常规询问有无干咳㊁发热㊁乏力等不适，告知患者尽量乘坐私家车出行㊂进行核酸检测㊁血传八项化验，根据化验结果采取分区域管理㊂分为普通透析区和隔离透析区，对乙肝㊁丙肝患者采取专区隔离透析，阳性区域物品标识清楚㊁固定使用，护理人员相对固定，同一班次的护理人员不能交叉管理不同区域的患者，隔离区护理人员应加强防护㊂指导梅毒㊁艾滋病患者去指定医院透析㊂急诊患者设有独立的专机透析㊂所有来诊患者均需全程佩戴口罩㊁测量体温㊁接受流行病学调查后方可进入，透析中禁止探视和家属陪护，设
专职护士全程护理㊂均使用一次性透析器㊁透析管路，每6个月监测血传八项，防止院内感染和血源性感染的发生㊂
2.8 透析机的管理 由指定的工程师定期对机器维护保养，检查机器的使用性能和运行情况㊂每一台透析机建立独立的运行档案，记录内容包括：使用㊁维修㊁保养㊁检测记录，每次透析结束对透析机表面及产生的废液及时进行彻底消毒处置，并按透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，由感控监督员随机监测，对消毒不达标的或出现故障的机器，协同工程师共同查原因，制定整改措施，直至检测合格方可供下一名患者使用，防止发生安全隐患，保证每台透析机能安全运行㊂
2.9 医疗废物的管理 血液透析室严格按照‘医疗废物管理条例“处置医疗废物，设置医疗废物暂存间，防止废物挥发污染空间，使用脚踏式带盖垃圾桶，配置较大的医疗废物桶用于收集一次性透析管路㊁透析器等感染性医疗废物㊂严格废物分类并设警示标识㊂患者透析过程中产生的感染性医疗废物，及时转移到暂存间临时储存,3/4满时及时回收，确保日产日清㊂采用双层黄医疗垃圾袋，鹅颈式封口扎紧，粘贴医疗废物标签，做好交接登记，密封转运，避免在储存㊁转运过程中流失和遗洒㊂2.10 环境的管理 病区配备速干手消毒液㊁体温㊁75%酒精或消毒湿巾，供患者使用㊂由护士长每日对病区环境进行检查，培训专人进行抽查和监测，确保每一个透析单元㊁每个透析区域达到透析室Ⅲ类环境规范标准的要求㊂室内空气每日2次开窗通风，透析结束后紫外线灯照射消毒，每次60分钟㊂地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有血渍污染时，用2000mg/L含氯消毒剂及时处置，清除血迹后，再用50
0mg/L含氯消毒剂擦拭消毒〔8〕㊂物体表面，包括门把手㊁桌椅台面㊁床栏等处用消毒湿巾每日2次擦拭㊂患者使用的床单㊁被罩㊁枕套等物品一人一用一更换㊂医护人员㊁保洁及维修人员均严格
按照规定着装，所有操作必须符合血液透析室规范要求㊂保洁用品分区域使用，定期消毒，标识清楚，专区存放㊂透析结束，严格实施病室终末消毒并做好记录㊂
3 新冠肺炎疫情期间血透室感染防控工作的体会
3.1 提高防控意识是前提 血液透析患者是高危易感人，应不间断进行排查，做到早发现㊁早报告㊁早诊断㊁早隔离㊁早，早制定防疫规范及流程，实现有效防控，做好各类人员的疫情防控知识培训，以线上教学为主㊁线下自学为辅的培训方式，减少早教班㊁集中业务学习㊁病例讨论等聚集性医疗活动，特殊病例采取视频会诊的方式㊂提高全员的感控意识，保障患者及医务人员的自身安全，使血透室的疫情防控管理真正落到实处，不流于形式㊂
3.2 全员参与是关键 通过上述措施的实施，采取标准梳理㊁循环督导㊁自查整改㊁培训考核等方式，对人员实行全程管理，做到层级有人管㊁日常有监管㊁问题有整改㊁改后有追踪，人员从被动接受到主动参与，从少数参与到人人参与，医护人员既是执行者又是监督者㊂医护㊁患者之间相互监督提醒，主动配合㊂3.3 制度落实是保障 面对突发公共卫生事件，全院各级领导高度重视，第一时间成立疫情防控小组，科主任㊁护士长为第一责任人，特殊时期把握好工作重心，明确责任分工㊂通过不断完善相关
防控措施，管控风险环节，保障在新冠肺炎期间透析患者的安全㊂严格按照国家卫生健康委员会下发的有关文件做好透析患者的疫情防护，从患者及医院的实际情况出发，根据新冠肺炎疫情的形势变化，制定出强有力的应对决策，并严格实施，有效避免血液透析患者感染〔9-10〕㊂
参考文献:
〔1〕 吉穆斯高娃.浅谈护理工作在医院感染管理中的重要作用〔J〕.智慧健康,2018,4(5):18.
〔2〕 刘利芳.有效护理管理对血液透析室院内感染控制的相关研究〔J〕.实用医技杂志,2020,2(27):261.〔3〕 于晓波，郝汉，栾海，等.某医院放射科预防新冠肺炎感染控制举措与成效〔J〕.解放军预防医学杂志,
2020,3(5):106.
〔4〕 吴欣娟，郭娜，曹晶，等.综合医院新型冠状病毒肺炎院内感染防控规范化培训方案的制定与实施〔J〕.中
华护理杂志,2020,53(4):500.
〔5〕 丁欲晓，林晓琪，王梓娟，等.医护人员手卫生研究概况〔J〕.全科护理,2017,15(10):1179.
〔6〕 吴谦.医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响〔J〕.卫生经营管理,2019,15(44):44.〔7〕 邹小建.强化ICU医务人员手卫生管理措施对防控医院感染的影响及其管理对策〔J〕.抗感染药学,2017,
17(59):151.
〔8〕 陈香美主编.血液净化标准操作规程(2020版).人民军医出版社,63.
〔9〕 徐勋，黄冠成.不同感染控制模式用于院感控制的效果〔J〕.中医药管理杂志,2020,3(5):225.〔10〕 袁静，张萍，应金萍，等.浙江省血液透析中心新型冠状病毒感染防控管理实践〔J〕.中华护理杂志,2020,
6(455):822.
(收稿日期:2020-09-02；修回日期:2020-11-30)
(上接48页)
〔6〕 张磊，邢方凯，付爱丽.某部呼吸道传染病发病情况分析〔J〕.解放军预防医学杂志,2018,36(8):1094.〔7〕 晋菲斐，田向阳，邸泽青，等.中国居民传染病健康素养量表编制与信效度检验〔J〕.中国公共卫生,2016,32
(12):1651.
〔8〕 胡佳，田向阳，陈继彬，等.中国3省居民传染病健康素养现状及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生,2020,36
(2):183.〔9〕 冯伟，朱海蓉，姚永国，等.驻西北某部新训机构冬季呼吸道传染病防治现状与对策建议〔J〕.解放军预防医
学杂志,2020,38(3):96.
〔10〕 李连杰，汪微，林敬秋，等.新形势下军队健康教育体系的构建〔J〕.解放军预防医学杂志,2017,35(6):
697.
(收稿日期:2020-10-08；修回日期:2020-11-15)
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