入户地全体房（地）产权利人或者公有住房承租人的同意接受申请人入(立)户意见书
分局派出所：
本人系（地址）房地产权利人（承租人），今在派出所做如下陈述，本人完全同意（关系）、
（关系）、（关系）等人户口迁入（地址）户内（入户地未立户的，本人同意作为户主）。
陈述人：（签名或盖章）上海申请落户条件
年月日时分
以上内容系陈述人当面亲口陈述。
民警：民警：
年月日时分
注：1、共有产权人壹人填写壹张；
2、肆人以上迁入须填写两张以上；
3、房地产权利人（承租人）无法书写的，必须有两名见证人共同签名确认。
见证人：见证人：
年月日时分