肥胖症中医诊疗方案
一、疾病诊断
1.西医诊断标准:
BMI指数：
我国成人正常值范围是18.5～23.9，24～27.9为超重，≥28为肥胖。
腰围：男性＞90cm、女性＞85cm为肥胖。
腰臀比：男性＞ 0.9、女性＞ 0.8为肥胖。
体脂率：男性体脂率＞20％、女性体脂率＞30％为肥胖。
内脏脂肪面积:我国的标准是，男性>100㎠,女性>80㎠为肥胖。
注：BMI标准多适用于评判普通型肥胖，而腰围和腰臀比多适用于评判中心型肥胖。中国的肥胖患者多为中心型肥胖，因此有的人BMI尽管在正常范围内，但腰围或体脂率超标，仍应属肥胖。有的人尽管体质量指数明显超标，但肌肉发达、体脂率正常，则属于健康体重范围。
2.中医诊断标准：参考西医诊断标准的BMI指数及腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积，再结合中医特望、闻、问、切等诊断方法进行综合诊断。
本方法参照 2000 年国际肥胖特别工作组提出《亚太区肥胖的重新定义和处理》［3］
二、中医证候诊断
1.胃热湿阻：体胖而壮，头胀、眩晕、口渴喜饮，或口中黏腻、胶
着，多有口臭，消谷善饥，大便干结或黏滞灼热，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。
2.脾虚痰湿：形体肥胖，面少华，神疲乏力，精神倦怠，或头晕头
重，少气懒言，嗜睡少动，时有腹胀，尤其饭后为甚，脘痞胸满，大便黏滞，多为一天数次，
舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑缓。
3.气郁血瘀：肥胖懒动，喜太息，胸胁或乳房胀痛，尤以入夜为甚、
易烦怒、食欲旺盛，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少甚或闭经，经暗或夹有血块，肤较黯，大便偏干，失眠，舌质暗或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。
4.脾肾两虚：形体肥胖，易疲劳，可见四肢不温或四肢厥冷，喜食热
饮，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
5.阴虚内热：形体肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。
三、实验室检查
可予血常规、肝肾功能、血脂三项、彩多普勒超声等相关检查。
方法
一、膳食指导策略：
目前存在3种主要的减重饮食策略—低热量饮食、低脂饮食与低碳水化合物饮食。
限制能量平衡膳食：是指在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。该模式为《中国超重/肥胖医学营养专家共识》（2016版）所推荐。
①控制能量的摄入：根据理想体重计算每日能量摄入量。
⑴计算理想体重。理想体重的计算公式为：
男性理想体重（kg）=【身高（cm）-100】×0.9
女性理想体重（kg）=【身高（cm）-100】×0.85
⑵ 确定每千克理想体重所需能量，根据个体的活动量有所不同：轻体力20~25，中体力30，重体力35。单位：k㎈/㎏.
低碳水女性运动较少的人，可以选择1300～1500 kcal的能量减重食谱，而运动较多的人，可以选择1600～1800 kcal的能量食谱。男性运动较少的人，可以选择1700～2000 kcal的能量食谱，而运动较多的人，可以选择2100～2400 kcal的能量食谱。需要注意的是，每天的能量摄入不应少于800 kcal，否则人体会通过降低身体机能来弥补能量摄入不足的情况，通常会造成头晕、乏力等不适，甚至影响身体的健康。而且，基础代谢消耗的减小也会影响到减重的效率。
②控制脂肪的摄入：减重膳食中脂肪的供能比应该在20%~30%之间，过高或者过低都不好。同时，要限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，占比不超过总能量的10%；适当提高多不饱和脂肪酸的摄入，占比不超过总能量的10%；适当增加富含Ω-3脂肪酸的比例，比如鱼、坚果和绿叶蔬菜等。总结：多吃水里游的，少吃陆地上跑的。
③保证蛋白质的摄入：减重期间，蛋白质的比例应占到总能量的15~20%。植物来源的蛋白质尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。（总能量占比100%，碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%）
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