文章编号:1003-6946(2010)05-365-03
相关性研究
彭婀娜，姚若进，裴琛琳，曹兰琴，张琼
(中南大学湘雅医院，湖南长沙410008)
=摘要> 目的：研究宫颈感染与体外受精-胚胎移植(I VF-ET)及自然妊娠先兆流产之间的关系，从而探讨其方案；方法：对I V F-ET和自然妊娠两组先兆流产患者的宫颈分泌物进行细菌、支原体培养。结果:I VF-ET组宫颈分泌物培养阳性16例，阳性率为61.54%；自然妊娠流产组宫颈分泌物培养阳性8例，阳性率为26.67%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，以厌氧菌及支原体多见，光滑假丝酵母菌也可见。结论:I V F-ET组比自然妊娠组宫颈管内感染多见，但两组先兆流产的患者都可见病原菌培养阳性，提示在先兆流产中应常规行宫颈分泌物培养，提高保胎成功率。
=关键词>先兆流产；体外受精-胚胎移植；宫颈分泌物培养；细菌；支原体
中图分类号:R714.21文献标识码:A
Correlation Study of Endocervical Infection w it h Spontaneous or Post I VF-ET Threatened Abortion
PENG Enuo,YAO Ruoji n,PEI Chenli n,et al
(X iangya Hosp it a l o f Cen t e ra l S outh Un ive rsity,Changsha Hunan410008,Ch i n a)
Co rresponding au t ho r:YAO Ruo jin
=Abstract> O bjective:The re l a ti o nship o f endoce rv ica l in f ec tion and spontaneous o r post in v itro fer tiliza tion and em bryo transfer(I V F-ET)threa tened abo rtion was investiga t ed to exp lore t he p re f e rred trea t m en t op-tions.Methods:Ce rv ica l secre tions we re taken from t h rea t ened abor tion pa tien ts post I V F-ET o r natura l p reg-nancy to do cu lture f or bac t e ria,Mycop las ma.Resu lts:The re we re16cases o f po sitive culture in I VF-ET group,t he positi v e rate w as61.54%.8ca ses we re pos itive cu lt u re i n na t u ra l p regnancy group,the positive ra t e wa s26.67%,the diff e rence was sign ifican t be t ween t he t wo g roup s(P<0.05).The mos t common m-i crobes we re anae rob ic bacter i a,m ycop las ma and s moo th Cand ida.Conc l us i ons:The I VF-ET group has mo re endocervica l in f ection than the na tura l pregnancy group.As bo th g roups have some positive patho-ge ns,ce rv ica l secre ti o ns cu lt u re shou ld be routine ly done in the trea t m en t o f t h rea t ened abor tion t o m i prove t he ou t co m e o f p regnancy.
=Key w ords>Th rea t ened abo rti o n;I n V itro fertiliza tion and emb ryo transf e r(I VF-ET);Cervica l secre tions t o cu ltiva t e;B act e ria;M ycop las ma.
虽然体外受精-胚胎移植(I V F-ET)技术取得了长
足的进步，但I VF-ET术后出现先兆流产的患者仍很多，为探讨宫颈感染对I V F-ET早孕期先兆流产的影响，我们对在本院产科住院行保胎的I VF-ET术后早孕期先兆流产患者进行宫颈细菌培养及支原体培养加药敏试验，并与自然妊娠先兆流产患者进行对比研究，旨在探讨宫颈感染与先兆流产的相关性。1资料与方法
1.1临床资料选择2008年3月至2009年3月在我院产科住院，并同意行宫颈分泌物培养的I VF-ET术后先兆流产患者26例作为研究组。早孕期先兆流产诊断标准参照5妇产科学6第6版。患者年龄
通讯作者：姚若进,Em ai:l ruo ji m
22~38岁，平均30?5.4岁，孕周5~12周，平均8 ?3.2周。同期随机抽取30例同意行宫颈分泌物培养自然怀孕先兆流产患者作为对照组。研究组与对照组两组间妇女年龄、孕周差异无统计学意义。两组孕妇妇科及B超检查未发现生殖道异常，夫妇双方染体检查及核型分析无异常，孕期无药物及毒物放射性物质接触史，抗精子抗体、抗内膜抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体阴性，弓形虫、其他病原体、风疹病毒
、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒(简称TORC H)阴性。本研究患者均签署知情同意书，并获得本院医学伦理委员会批准。
1.2方法
1.2.1标本收集宫颈分泌物的取材方法：常规消毒外阴，戴无菌手套，铺无菌巾，用窥器暴露宫颈，以无菌棉球蘸灭菌0.9%氯化钠液，拭宫颈管外口，反复3次，每次要换棉球。再用无菌棉拭将宫颈管内之黏液拭净，目的是去除下生殖道细菌的污染，然后分别取3根消毒棉拭从宫颈管外口插入，并分别将其慢慢送至宫颈管内停留1~2分钟，让棉拭湿透，取出棉拭置无菌试管送检。标本的收集在未用抗生素前或停用抗生素1周以上进行。
1.2.2培养与鉴定按5全国临床检验操作规程6进行。观察菌落形态、计数、涂片、革兰染。革兰阴性菌，菌落数\105cfu/m,l革兰阳性菌，菌落数\104cfu/ m,l且\2次培养出同一细菌为阳性标本。对分离菌采用惠州生物公司生产的半自动微生物分析仪进行鉴定。支原体采用巴黎法国国际微生物(I M)公司生产的支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒，可同时检测解脲支原体和人型支原体，严格按试剂盒操作说明进行操作。判断原则：培养基不变的为阴性；培养基由橙黄变成红，且清亮透明为阳性，表示有支原体生长。
1.3统计方法用SSPS13.0软件进行统计分析,V2检验对资料进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈分泌物培养结果研究组宫颈分泌物培养阳性16例，阳性率为61.54%；对照组宫颈分泌物培养阳性8例，阳性率为26.67%，两组比较差异有统计学意义(V2=6.916,P<0.05)。见表1。
2.2阳性培养结果菌种分布专性及兼性厌氧菌18株，解脲支原体(UU)15株，人型支原体(MH)2株，光滑假丝酵母菌4株，合并感染者13例，光滑假丝酵母
表1两组宫颈分泌物培养比较
T ab1Co m pa rison o f cu lture resu lts o f cerv ical
secre ti on bet w een t w o groups
范玮琪怀孕组别n
宫颈分泌物培养n(%)
阳性阴性
研究组2616(61.54)10(38.46)
对照组308(26.67)22(73.33)
共计5624(42.86)32(57.14)
3讨论
3.1感染与流产的关系本研究发现病原菌阳性培养例数为24例，占42.86%，可见先兆流产的患者与宫颈感染有一定的相关性。致病菌产生卵磷脂酶具有溶解线粒体膜的功能，而胎盘滋养细胞的氧化磷酸化作用主要在线粒体内进行，线粒体的功能直接影响细胞能量代谢和血液供给，线粒体功能的退化，将导致胎儿赖以生长发育的胎盘绒毛滋养细胞营养物质的交换以及O2与CO2转运能力的下降，从而干扰胎儿的正常发育[1]。致病菌所产生卵磷脂酶还可促使膜释放花生四烯酸，花生四烯酸进一步生成前列腺素，引发宫缩，导致流产[2]。另外，感染部位巨噬细胞、自然杀伤细胞等聚集，释放I L-6、TNF-a等细胞因子，可促进血管内皮细胞损伤和血液凝固而致流产，甚至胚胎停育[3,4]。
3.2I V F-ET比自然妊娠更易感染本研究中发现
I V F-ET组病原菌培养阳性率高于对照组，两者比较差异有统计学意义。需要进行I V F-ET的患者中，有报道继发不孕的患者占62.5%~71%[5],1998年张丽珠等报道在继发性不孕、输卵管阻塞需进行I VF的患者，近47.2%的患者有过人工流产和(或)清宫史。宫腔内操作过多，如多次人工流产等导致
感染性疾病，病原体有各种细菌、沙眼衣原体、支原体及真菌感染等。这些患者有许多原本就有病原菌寄生在输卵管及宫腔内，而行I V F-ET术时又需要多次宫腔内操作，增加上行感染几率，所以研究组比对照组培养阳性率高。
3.3培养阳性的病原菌分析正常情况下，阴道内有许多细菌为常驻菌，包括革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、支原体及光滑假丝酵母菌[6]，但由于宫颈黏液的屏障作用，上生殖道是无菌的。当机体免疫下降或菌失调时，下生殖道的常驻菌移行至上生殖道定居、生长繁殖、产生毒性产物，导致流产甚至胚胎停育。孕妇妊娠期由于体内内分泌的改变，机体防御病原菌的能力降低，潜伏型感染者则可因妊娠而致为活动性感染，引起子宫炎症损害发育中的胚胎，导致流
文章编号:1003-6946(2010)05-367-02
拉米夫定阻断慢性HBV感染孕妇母婴传播50例临床效果观察
张彦芳
(北京地坛医院，北京100015)
=摘要> 目的：探讨拉米夫定对阻断乙肝病毒垂直传播的效果。方法：选择2006年12月~2007年12月在我院产科门诊孕前就诊的H Bs Ag、H Be Ag双阳性孕妇100例，分为组和对照组各50例。组自
孕28周口服拉米夫定100m g,1次/d，至分娩后1个月停药；对照组未行干预措施。两组新生儿出生后即刻和30天各肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白200U，于出生后即刻、1、6月龄肌内注射乙肝疫苗10L g。结果：组乙肝病毒传播阻断率明显高于对照组(98%vs82%, P<0.05)，无一例发生副反应。结论：拉米夫定用于阻断乙肝病毒垂直传播安全、有效。
=关键词>拉米夫定；乙肝病毒；妊娠；垂直传播
中图分类号:R714文献标识码:B
乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HB I G)对新生儿进行双重免疫虽能降低乙肝病毒感染率，但仍有25%~30%的新生儿免疫失败[1]，这与宫内感染有关。我院近年对部分慢性H BV感染孕妇使用拉米夫定进行阻断，并对在母婴传播阻断中的效果进行观察总结。
1资料和方法
1.1研究对象选择2006年12月至2007年12月北京地坛医院产科门诊，孕前就诊H Bs Ag、H Be Ag双阳性孕妇，孕28周前B超检查提示胎儿发育正常，血清HCV、H I V、RPR标志阴性，无先兆流产史、无糖尿病、肾病、高血压及营养不良等病史，未接受过抗病毒的慢性H BV感染携带者100例为研究对象。自愿接受拉米夫定抗病毒并自愿承担可能发生的有关问题，双方知情的孕妇50例作为组；未接受拉
米夫定，但愿意接受随访的50例孕妇作为对照组。所有孕妇均符合慢性HBV携带的诊断标准,H B V-DNA 阳性诊断标准>5@102cop i e s/m l(参考中华医学会
基，利于病原菌进一步繁殖，形成恶性循环，从而导致流产。本研究中发现在患者中有专性及兼性厌氧菌18株，解脲支原体(UU)15株，人型支原体(MH)2株，光滑假酵母菌4株，其中混合感染者13例，而光滑假丝酵母菌感染者4人均合并支原体，细菌种类分布与阴道正常菌落较为吻合。
综上所述，宫颈感染与先兆流产关系密切，特别是I V F-ET患者宫颈感染更为常见，我们可常规在I VF-ET 术前作白带常规检查及宫颈分泌物支原体、衣原体检查。对I V F-ET术后出现先兆流产患者可予以宫颈分泌物病原菌培养，以指导临床合理应用抗生素，从而提高保胎的成功率。在取宫颈分泌物取材时，注意动作轻柔及无菌操作，取材时棉签勿超过宫颈内口，以免加重上行感染，亦可在培养结果未出来前，凭经验予以预防感染。
参考文献
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