王飞王建华李瑞岭
解庆凡张芳粟陈翔左耳失聪
1
（河北省邢台市人民医院康复科，河北邢台054001）
【关键词】脑损伤；音乐疗法；针刺疗法
【中图分类号】Ｒ651．15;Ｒ651．150．5;Ｒ49;Ｒ493;Ｒ245．31【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2013)01－0031－021
河北省邢台市人民医院神经外科，河北
邢台054001
作者简介：王飞（1983—），男，住院医师，硕士。从事中西医结合颅脑外伤的临床研究工作。
重度颅脑损伤（traumatic brain injury ，
TBI ）是指格拉斯哥昏迷评分（GCS ）在3 8分的颅脑组织损伤，包括脑干、
皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑受损，从而导致意识障碍、
偏瘫、失语、大小便失禁、吞咽困难、植物生存等，在TBI 中，昏迷危害最大，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高
［1］
。TBI 大致分为2个阶段：
直接损伤和继发损伤，直接损伤是指受伤瞬间对脑实质的物理损伤，包括对脑组织的挤压和撕扯，一般是不可逆的；间接损伤是一个复杂的过程，发生于直接损伤后数小时或数日，在颅内表现为继发脑水肿、脑出血、脑积水、颅内高压、代谢紊乱、感染、癫痫等，严重影响患者的康复
［2］
。目
前，临床上针对TBI 通常采用保持呼吸道通畅、维持足够的脑灌注压、预防颅内高压、优化脑血供和脑
氧供、抗炎等支持，后期辅以高压氧及康复等，但患者的苏醒率较低，苏醒花费时间较长，需要投入大量的人力和物力
［3］
。2006－01—2011－01，我们应用音乐疗法联合针刺
TBI 30例，并与单纯针刺30例对照观察，结果如下。1资料与方法1．1
一般资料
全部60例均为我院康复科收治的由神
经外科转入的患者，随机分为2组。音乐+针刺组30例，男21例，女9例；年龄11 55岁，平均（32．2ʃ2．9）岁；颅内血肿15例，脑挫裂伤13例，脑干损伤6例；行开颅术18例；GCS 评分
［1］
：（5．20ʃ2．00）分；自住院至转入康复科
时平均住院时间（14．5ʃ2．0）d 。针刺组30例，男19例，女11例；年龄10 58岁，平均（29．2ʃ3．5）
岁；颅内血肿18例，脑挫裂伤12例，脑干损伤7例；行开颅术20例；GCS 评分：（5．40ʃ1．90）分；自住院至转入康复科时平均住院时间（15．0ʃ1．5）d 。2组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。1．2
诊断标准
头部有明确外伤病史；受伤后6h 内入
院，入院时GCS 评分3 8分，生命体征相对平稳；创伤后持续昏迷＞8h ；CT 显示脑挫裂伤、颅内血肿或脑干损伤，
无多发伤、复合伤，无原发性高血压、心脑血管病史［1］
。
1．3方法1．3．1
针刺组
予TBI 和昏迷患者常规疗法进行，
包括保持呼吸道通畅，早期即予抗炎、脱水、止血、营养神经药物，后期辅以高压氧及综合康复。成立专门的针刺小组，由1名针灸师和1名护士组成，于转入我科第2d 开始对患者采用针刺疗法。针刺具体如下：选涌泉（双侧）、水沟、百会、四神聪，患者仰卧位，涌泉穴采用直刺法，直刺1．0寸，每5min 平补平泻捻转1次，每次30s ；水沟穴向上斜刺0．5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润为度，总时长40min ；百会、四神聪穴采用平刺法，平补平泻手法，每5min 行针1次，每次30s ，反复行针，留针40min 。于日8：00 9：30、15：00 16：302个时段进行针刺。1．3．2
音乐+针刺组
成立专门的音乐+针刺小
组，由针刺组针灸师、1名康复医生和2名护士组成，于转入我科第2d 开始在对照组基础上加音乐干预。音乐干预具体如下：①用音质良好的CD 机和磁带录放机播放音乐，或给患者佩戴音质良好的耳机播放音乐。每日播
放时间安排在8：00 9：30、
15：00 16：302个时段。上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主。②音乐的选择符合个性化的要求，向患者家属了解患者发病前熟悉、喜爱的音乐和歌曲名字，优先选择带歌词的音乐。③
避免播放节奏感过强的乐曲，聆听音乐时，取舒适卧位，周围环境安静，音量控制在40dB 左右。与针刺同时进行音乐干预，针刺完毕，音乐继续进行。1．4
观察指标
分别于前与第15、
30、60d 通过睁眼、运动、语言3个方面进行GCS 评分（最低3分，最高15分）［1］
。
1．5
统计学方法
应用SPSS 11．0统计软件包进行统计
学分析，计量资料用均数ʃ标准差（珋x ʃs ）表示，采用t 检验。2
结
果
2组前及第15、30、60d GCS 评分比较见表1。
表12组前及第15、30、60d
GCS评分比较分，珋xʃs
组别n前第15d第30d第60d
音乐+针刺组304．5ʃ0．85．3ʃ0．87．9ʃ0．8*12．5ʃ0．9＊△#针刺组304．6ʃ0．95．3ʃ0．96．8ʃ0．8*9．0ʃ0．8*
与本组前比较，*P＜0．05；与针刺组同期比较，△P＜0．05；与本组第30d比较，#P＜0．05
由表1可见，2组第30、60d GCS评分均较本组前升高（P＜0．05）；音乐+针刺组第60d GCS评分高于针刺组同期（P＜0．05）；音乐+针刺组第60d GCS评分高于本组第30d（P＜0．05）。
3讨论
在人类大脑，最主要的听觉刺激来源于音乐，音乐激活了大脑一系列的认知和情感组件，这些组件是特
定的神经基质［4］，大脑影响学研究表明，音乐刺激不仅激活听觉皮层，一个广泛的双侧神经网络，与注意、言语、记忆、肢体运动相关的额叶、颞叶、顶叶、皮质下区域，也激活与情感相关的边缘系统［5］。
音律疗病源远流长，《黄帝内经》中记载着用宫、商、角、徵、羽五音，依据阴阳五行学说，针对五脏六腑、五志七情的不同病症，对症施“乐”，诊治疾病。《史记》太史公曰“故音乐者，所以动筋血脉、通流精神而和正心也”。清代名医吴尚先在《理瀹骈文》序中指出“七情之病，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者也”。明代张景岳对音乐疗法推崇备至，并对其治病机制研究颇深，其在《类经附翼》中对音乐疗法有专篇《律原》进行论述，提出音乐“可以通天地而合神明”。
音乐疗法，是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障过程中达到生理、心理和情绪整合，音乐对人体的主要作用，一是音乐对神经结构，特别是大脑皮质有直接影响，能使大脑皮质出现新的兴奋灶，同时音乐能促进消化道的活动，影响心血管系统，使血脉通畅，加速排除体内废物，有助于疾病的恢复；二是音乐能调动思维的记忆、联想、想象等各种因素，唤起同感，引起共鸣，变化无穷的优美旋律和动人心弦的乐曲可以给人生理上的共振，感情上的激发［6］。音乐的生理学作用是音乐通过听觉系统作用于大脑皮质下的非特殊反射系统和脑干网状结构，进而协调大脑皮质各部分功能间的关系，促进身心健康。轻松欢快的音乐可通过神经中枢促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶和神经递质等活性物质，调节血流量，兴奋神经细胞，改善神经、心血管、内分泌等系统功能，维护
正常生理节律和心理平衡。另外，音乐作为一种声波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、生理节奏相一致时，便会发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，从而起到镇静、镇痛、降压等综合的医疗效果。可见，音乐疗法的作用机制是多方面的。它不仅可以通过调节情绪达到良好的心理状态，同时可以调节神经、内分泌等器官和系统，从而有利于机体的生理功能恢复到正常状态［7］。
针刺能促进脑血管侧支循环形成，改善脑微循环障碍，促进血浆纤溶活性增强，改善血液的黏、聚、凝状态，引起脑血流动力学改变，脑血流量增加，起到活血化瘀作用；针刺促进伤灶侧支循环的建立，改善伤灶的氧供，使神经功能发生代偿和转移，并可防止肌萎缩，针刺能提高颅脑损伤模型大鼠Na+－ATP酶、K+－ATP酶、Mg2+－ATP 酶、Ca2+－ATP酶的活性，减轻脑组织细胞内钙离子超载，避免神经细胞继发性损害［8］。动物研究表明，针刺一方面能明显抑制脑损伤大鼠血浆内皮素的产生，促进一氧化氮生成，使其比例趋于正常；另一方面能降低脑组织丙二醛含量，提高超氧化物歧化酶活力，减轻其氧化应激损伤反应，从而保护血脑屏障，延缓并减轻脑水肿形成和发展［9］。有学者发现针刺能降低TBI患者脑脊液中炎性细胞因子白细胞介素－8、可溶性细胞黏附分子含量，从而减轻与细胞因子表达水平上调相关的炎症反应所介导的脑组织损伤［10］。
音乐干预与针刺均可促进TBI患者的意识恢复，2种干预方法结合应用，比单纯针刺在第60d时表现出更佳的疗效。
参考文献
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（收稿日期：2012－05－30）
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