CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第22期 -69-
名老中医胡玉荃教授高龄助孕验案1则Experience of Prof. Hu Y uquan for treating 1 case of pregnancy in elder women
谷云鹏1*翟凤霞2
（1. 黄淮学院，河南驻马店，463000；2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州，450000）中图分类号：R271.14文献标识码：A文章编号：1674-（2018）22--02证型：DGB
【摘要】本文介绍名老中医胡玉荃教授高龄助孕验案1则，以期为相关研究提供参考。
【关键词】胡玉荃；高龄妊娠；经验
【Abstract】 In this article, Prof. Hu Yuquan’s experience for 1 case of pregnancy in elder women was summarized to provide a reference for relevant research.
【Keywords】Hu Yuquan; Pregnancy in elder women; Experience
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.22.030
胡玉荃教授（1938－），女，主任医师，河南省知名妇科专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作博士生指导导师。从事妇科临床、教学和科研工作50多年，具有深厚的中医理论基础、丰富的中医妇科临床经验和科学严谨的治学态度。近年来，随着“二孩”政策的出台，越来越多的经产女性生育需求提高。由于这部分女性大多为高龄欲孕，年龄增高往往意味着卵巢储备能力降低，由此引发的不孕在临床越来越多见。胡玉荃教授相关不孕症每有良效，患者互相传告，慕名就诊。现撷取胡教授高龄助孕验案一则，粗略分析介绍如下。
1验案
患者甲，女，39岁，农民，2013年5月18日初诊。主诉：停经7＋月，10年未孕。病史：现停经7＋月，其母、其姊均在37～38岁停经。现恐己自此经闭，不会再孕而求医。已生一女，11岁。产后人流2次。现忧虑眠差，情绪不稳，纳食不香，二便时正常时不正常，有时心悸不适。易疲倦乏力。查脉沉无力，舌质淡红苔白薄。辅助检查：查阴超：子宫62mm×59mm×57mm，内膜厚3mm，回声不均，左卵巢：28mm×20mm，右卵巢：29mm×18mm，盆腔积液34mm×30mm，查AMH：0.6ng/ml（正常范围），内分泌检查：雌孕激素均低于正常值：E 20μg/ml，P 0.23ng/ml。中医诊断：①断绪；②瘕聚。西医诊断：①不孕；②继发闭经；③卵巢储备功能下降；④盆腔炎。证属：肾脾两虚，瘀阻冲任。治法：重在养血、补肾，佐以消瘕活血通络。方药：（1）当归30g，川芎15g，生地黄30g，熟地黄30g，山茱萸12g，菟丝子30g，女贞子20g，丹参20g，鸡血藤30g，香附15g，益母草30g，刘寄奴15g，紫河车3g，
甘松12g，柏子仁15g，甘草6g，1剂/日，水煎服。（2）配服胡玉荃教授经验方院内制剂：通胞消瘕合剂（参前）50ml，2次/日，口服。上药连服1个月停药。
二诊：2013年6月20日。后心悸、倦怠乏力、情绪、腹痛均明显好转，原阴枯，现阴道分泌物增多，脉沉细，舌质淡红苔薄黄。辅助检查：子宫内膜7mm，盆腔积液已吸收，双侧卵巢已复正常大小。方药：守上方去女贞子、益母草、刘寄奴、生地黄，加红花10g，桃仁12g，川牛膝30g，茺蔚子12g，日1剂，水煎服，连服10～12日停药。
三诊：2013年7月1日。月经来潮，下经不通畅，腹痛，脉沉涩，舌质淡红苔白。方药：通胞调经合剂（参前）每次服50ml，2次/日，红糖水冲服，连服5日停药。
四诊：2013年7月9日。行经5＋天净，量可，轻腹痛，腹胀明显减轻，查盆器腹痛，压痛均（－），脉沉有力，舌质淡红苔薄。方药：守首方，去桃仁，加巴戟天12g，继服15日停药，观察。
五诊：2013年8月1日。月经应时而下。方药：（1）继服通胞调经合剂5日；（2）经后药仍守7月9日方，1剂/日，水煎服，继服15日停，以巩固。
六诊：2013年11月13日。停诊3个月，末次月经2013年10月2日，停经42天，阴道少量出血1周，恐再停经前来求医。查脉滑数，舌质红苔薄黄。辅助检查：宫内孕双胎，血HCG 10920mIU/ml，诊为：
宫内孕双胎，先兆流产。方药：师验方安胎丸（菟丝子30g，黄芩炭30g，白术炭12g，白芍炭12g，焦生地黄20g，焦熟地黄30g，藕节炭30g，杜仲12g，寄生12g，川续断12g，阿胶珠12g，砂仁6g，甘草6g）1剂/日，水煎服，到出血停止，再巩固至2＋月时停药。
随访：2014年7月6日剖宫娩男性双胎，现安康，已2＋岁。
2临证体悟
2.1 病因病机
高龄女性一方面卵巢储备能力下降，种子育胎“土壤贫瘠”，易发继发不孕；另一方面高龄女性子宫内膜容受度降低，易致孕后自然流产。究其原因，主要责之脾肾。《素问·上古天真论》之言：“女子七岁，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地
Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.22 -70-
道不通，故形坏而无子也。”对女性一生生理变化已有经典论述，随着年龄增长，阳明脉衰，肾气渐竭、精血渐亏，生育能力随之降低。
盖因肾主生殖，为先天之本，元气之根，主藏精气。《傅青主女科》谓：“经水出诸肾”。任主胞脉，但
冲任之本在肾，故肾中精气的盛衰为病因之首；脾胃为后天之本，气血生化之源，“冲脉隶属阳明”，“五七阳明脉衰”，脾（胃）水谷不充，则冲脉不盛，血海亦难满盈，月事不能以时而下，断其妊养之源矣！冲为五脏六腑之血海，任主胞胎，冲任二脉虚衰和瘀滞则月事不能以时而下，岂能孕育如常。
2.2 与调护
肾精为先天之精，肾精亏虚，精血不足，脾为后天之本，脾虚则气血生化乏源；肾与脾互为先后天互相充养，故调经种子之“土壤贫瘠”主要责之脾肾。胡教授以当归、川芎、生熟地滋补阴血，菟丝子、女贞子、紫河车补肾益精，伍丹参、鸡血藤养血活血，使“补中有行”“补而不腻”，又以刘寄奴、甘松醒脾开胃，兼顾“后天”以利气血化生。因患者时有心悸、长期大便不正常，故加归心、肾、大肠经之柏子仁润肠通便、养心安神。患者产后人流2次，金刃所伤，离经之血积聚成瘀，日久癥瘕积聚、瘀阻冲任，故胡师以经验方院内制剂通胞消瘕合剂配合。虚瘀日久，故宜守方临证加减、长期服用始奏其效。
值得一提的是，半年后患者妊娠，有先兆流产症状，故继续安胎至孕2月余始停药，终见佳效。高龄助孕，胎孕虽成，仍应谨慎，不可大意，盖因病既积日久，其致病疾岂止一端一种？肾精亏虚、冲任失养已久，可致不孕，孕后又易继发自然流产，故医者对此类高龄患者，助孕成功后仍需嘱咐患者及时复诊，以便根据病情决定是否进一步固本保胎。医者之需深谋远虑由此可见一斑。
基金项目：
2017年度黄淮学院青年教师科研能力提升计划项目（项目编号：110713561001）。
作者简介：
谷云鹏，通讯作者。
编辑：李堉琳编号：EA-4180314140（修回：2018-08-09）
自拟健脾活血方对2型糖尿病作用的观察Treating type 2 diabetes with the Jianpi Huoxue prescription
刘孝梅
（山西省兴县人民医院，山西兴县，033600）
中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）22-0070-证型：DGB
【摘要】目的：观察自拟健脾活血方2型糖尿病的疗效。方法：将80例患者随机分为组46例和对照组34例。两组均予常规。组在常规基础上加用健脾活血方，10天为一个疗程，2个疗程后
评定疗效。结果：组能使糖尿病患者主要症状明显改善。血糖含量、血液胆固醇、低密度脂蛋白含量下降，前后比较以及后两组间比较均有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论：健脾活血方2型糖尿病比单纯西药常规疗效显著提高。
【关键词】健脾活血方；2型糖尿病；血糖；血脂
【Abstract】Objective: To observe efficacy of the Jianpi Huoxue prescription (自拟健脾活血方) on type 2 diabetes. Methods: 80 patients were divided into 2 groups. 34 cases in the control group were given conventional treatment; 46 cases in the treatment group were given the Jianpi Huoxue prescription more, 10 days as a course, for 2 course. Results: In the treatment group, the symptoms were improved more significantly; blood glucose levels, blood cholesterol, and low-density lipoprotein levels were decreased (P<0.05 or P<0.01). Conclusion: The efficacy of the Jianpi Huoxue prescription on type 2 diabetes is significantly better.
【Keywords】The Jianpi Huoxue prescription; Type 2 diabetes; Blood sugar; Blood lipids
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.22.031
曝霍思燕二胎笔者于2016年1月－2007年12月通过单纯西药与西药加健脾活血汤对比研究发现，在西药的基础上加用健脾活血方2型糖尿病取得了较好疗效。现总结报告如下。
1一般资料
将80例2型糖尿病患者随机分为两组，组46例，男27例，女19例；年龄35～68岁；平均病程（5.6土2.3）年。对照组34例，男20例，女14例；年龄32～69岁；平均病程（5.5士2.6）年。两组资料差异无显著性，具可比性。
2诊断标准
西医诊断标准：根据1999年世界卫生组织（WHO）修正的诊断标准[1]。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。
排除病例标准：①患者虽符合中西医诊断标准，但未见气
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