• 临床研究 •
493
外口放入宫腔镜探查宫颈管和宫腔方向，后用探针顺方向探查并进行钝性分离和扩张，在宫腔镜引领下，分解粘连，直到宫腔镜插入为止，在宫腔镜帮助下，分解粘连，尽量完全分离，重度粘连患者可以进行再次手术，除轻度粘连分离外，经宫腔镜分离粘连的患者要放置相应大小的宫内节育器，对于有内口粘连的患者，要放入T 形环，放置时间一般是1～3个月[3]
，术后应用抗生素减少粘连复发以及预防感染的复发。术后口服药物，加快子宫内膜的修复。比较两组患者的手术并发症及术后恢复情况。1.3 疗效评定显效
月经恢复正常，宫腔镜下宫腔正常，子宫内膜光滑，双侧子宫角或者输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多，但是比以往减少，宫腔成型基本满意，但是仍有少量粘连存在；无效；粘连短期内复发，没有明显减轻，月经无改善，痛经没有明显减轻，甚至加重[4]。1.4 统计学处理
使用SPSS13.0对各项资料进行统计分析，各项参数以均值±标准差（χ—
±s ）表示，使用χ2
检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。总有效率=（显效人数＋有效人数）/总人数×100%。2 结 果
2.1 患者的总有效率明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），详细结果见表1。
2.2 组患者的并发症明显少于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），详细结果见表2。
3 讨 论
早在19世纪就有学者注意到产后刮宫能引起闭经，后又对外伤性宫腔粘连的病因、病理和临床症状进行了阐述，导致宫腔粘连的病因如宫腔操作史、宫内肺感染史等[5]。目前宫腔镜手术已经成为妇科宫腔粘连诊断和的有效措施，应用宫腔镜能直视诊断子宫粘连的部位、粘连的类型以及范围，并可以借助宫腔镜及时准确的对粘连部位进行分离[6]，避免了盲目分离的弊端，单纯性宫颈管和内口、峡部粘连患者和轻度粘连，特别是膜性疏松粘连为主的患者，个别中度以结缔组织为主的患者，我们尽量采用分离钳、微型剪等，减少点切割，避免灼伤破坏外周待修复的正常内膜组织，有利于生育功能的恢复，提高妊娠率。宫腔镜手术最常见的并发症是子宫穿孔，多发生在容易穿孔的部位同，如子宫底、子宫角、子宫峡部等，严重者会损伤临近脏器。我们应在引起宫腔粘连的病因上着手，注重预防，同时规范使用宫腔镜，更好的为患者诊治。应用宫腔镜宫腔粘连，能准确、直观的完成手术，安全有效，
值得在临床推广。参考文献
[1] 左越.Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术宫腔再粘连的预防[J].中
国基层医药,2006,13(8):1265-1266.
[2] 刘明星，李冰，王芳.宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J].
中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):869-870.
[3] 王秀文.宫腔镜在宫腔粘连方面的临床应用[J].中国医师进修杂
志,2009,32(32):54-55.
[4] 张蕊丽.宫腔镜下分解宫腔内粘连30例分析[J].中国误诊学杂
志,2008,16(8):3952-3953.
[5] 王春霞.宫腔镜诊治68例宫腔粘连的效果分析[J].中国妇幼保
健,2005,20(20):1414-1415.
[6] 刘彩霞，路桂梅，孙玲.宫腔镜下分解宫腔内粘连24例临床观察
[J].现代妇产科进展,2006,4(15):310-311.
[7] 季秀风.宫腔镜诊治流产术后引起的子宫粘连[J].中国社区医
师-医学专业半月刊,2009,11(15):60.
表1 两组患者的临床疗效比[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率(%)
组6022(36.66)28(46.67)10(16.67)83.33对照组
60
17(28.33)
22(36.67)
21(35)
65
表2 两组患者并发症比较组别例数子宫穿孔水中毒出血
感染并发症的发生率(%)组6011218.33对照组6050
8
428.33
早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨
谢笑娟
（东莞市莞城医院，广东 东莞 523000）
【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。方法 选取本院在2009年1月至2010年12月收治的早发型重度子痫妊娠妇女128例，对这些病例的临床资料进行回顾性总结分析，观察不同终止妊娠时机和不同分娩方式所出现围生儿结局。结果 ＜32周组新生儿窒息率84.44%，新生儿病死率86.67%；32周~33+6周组新生儿窒息率46.87%，新生儿病死率50%；34周~35+6周组新生儿窒息率28.57%，新生儿病死率14.28%；≥36周组新生儿窒息率3.33%，新生儿病死率0%。≥36周组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于其他组别，并比较具有显著性差异，P <0.05，
有统计学意义。剖宫产组新生儿窒息率25.29%，新生儿病死率21.84%；阴道分娩组新生儿窒息率92.68%，新生儿病死率95.12%。剖宫产组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于阴道分娩组，并比较具有显著性差异，P <0.05，有统计学意义。结论 早期重型子痫患者将其终止妊娠时机定在34周后围生儿的结局比较良好，同时根据情况进行剖宫产分娩可显著降低新生儿死亡、窒息病例发生。【关键词】早发型重度子痫；终止妊娠时机；分娩方式；结局
中图分类号：R714.24+4    文献标识码：B      文章编号：1671-8194（2013）04-0493-02
早发型重度子痫具有发病早，并发症多的临床特点，很容易出现新生儿窒息、死亡发生，是一种产科严重病症[1]。为探讨早发型重度
子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系。本文选取本院在2009年1月至2010年12月收治的早发型重度子痫妊娠妇女128例，
494• 临床研究 •
对这些病例的临床资料进行回顾性总结分析，观察不同终止妊娠时机和不同分娩方式所出现围生儿结局。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2009年1月至2010年12月收治的早发型重度子痫妊娠妇女128例。全部经本院确诊为早发型重度子痫前期患者，全部为单胎，均在孕34周前入院，已排除合并其他严重并发症病例。年龄最小的22岁，最大的39岁，平均年龄为（26.32±2.12）岁；初产妇117例（占91.41%），经产妇11例（占8.59%）。所有病例按照终止妊娠时间分成4组：＜32周组共计45例，年龄最小的23岁，最大的39岁，平均年龄为（25.32±3.12）岁；初产妇41例（占91.11%），经产妇4例（占8.88%）。32周~33+6周组共计32例，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄为（27.22±3.09）岁；初产妇29例（占90.63%），经产妇3例（占9.37%）。34周~35+6周组共计21例，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄为（25.23±3.02）岁岁；初产妇19例（占90.48%），经产妇2例（占9.52%）。≥于36周组共计30例，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄为（26.29±2.18）岁；初产妇28例（占90.33%），经产妇2例（占6.67%）。所有病例按照分娩方式分成2组：剖宫产组87例，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄为（26.43±2.98）岁；初产妇80例（占91.54%），经产妇7例（占8.04%）。阴道分娩组41例，年龄最小的22岁，最大的38岁，平均年龄为（27.19±3.29）岁；初产妇37例（占90.24%），经产妇4例（占9.76%）。分组情况详见表1、表2。
1.2 方法
对这些病例的临床资料进行回顾性总结分析，观察不同终止妊娠时机和不同分娩方式所出现围生儿结局[2]。终止妊娠临床指征，经保守，产妇的平均动脉压大于140mmHg，出现大量的腹腔积液，肝肾功能损害严重，胎心减速，经监测胎儿停止生长或者脐动脉舒张末期血流没有波形[3]。
1.3 观察项目
观察不同终止妊娠时间和不同分娩方式的新生儿窒息率和新生儿病死率[4]。
1.4 统计学方法
将数据结果录入SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料用（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示具有显著性差异，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 终止妊娠时间不同围生儿结局
＜32周组新生儿窒息38例，新生儿窒息率84.44%，新生儿死亡39例，新生儿病死率86.67；32周~33+6周组新生儿窒息15例，新生儿窒息率46.87%，新生儿死亡16例，新生儿病死率50%；34周~35+6周组新生儿窒息6例，新生儿窒息率28.57%，新生儿死亡3例，新生儿病死率14.28%；≥36周组新生儿窒息1
例，新生儿窒息率3.33%，新生儿死亡0例，新生儿病死率0%。≥36周组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于其他组别，并比较具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。见表3。
2.2 分娩方式不同围生儿结局
剖宫产组新生儿窒息22例，新生儿窒息率25.29%，新生儿死亡19例，新生儿病死率21.84%；阴道分娩组新生儿窒息38例，新生儿窒息率92.68%，新生儿死亡39例，新生儿病死率95.12%。剖宫产组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于阴道分娩组，并比较具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。见表4。
3 讨 论
早发型重度子痫具有发病早[5]，并发症多的临床特点，很容易出现新生儿窒息、死亡发生，是一种产科严重病症[6]。本文研究发现，＜32周组新生儿窒息率84.44%，新生儿病死率86.67；32周~33+6周组新生儿窒息率46.87%，新生儿病死率50%；34周~35+6周组新生儿窒息率28.57%，新生儿病死率14.28%；≥36周组新生儿窒息率3.33%，新生儿病死率0%。≥36周组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于其他组别，并比较具有显著性差异，P<0.05，有统计学意义。剖宫产组新生儿窒息率25.29%，新生儿病死率21.84%；阴道分娩组新生儿窒息率92.68%，新生儿病死率95.12%。剖宫产组的新生儿窒息率、新生儿病死率均显著低于阴道分娩组，并比较具有显著性差异，P<0.05，有统计学意
义。综上所述，早期重型子痫患者将其终止妊娠时机定在34周后围生儿的结局比较良好，同时根据情况进行剖宫产分娩可显著降低新生儿死亡、窒息病例发生。
参考文献
[1] 高岚，梁红，魏秀清，等.妊娠期糖尿病合并早发型重度子痫前期
终止妊娠时机对母儿预后的临床分析[J].四川医学,2011,32(2): 195-197.
[2] 赵玉杰，李虹，刘玉洁.子痫前期终止妊娠时机的探讨[J].中原医
刊,2005,32(14):12.
[3] 郭晓良.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生
儿结局的关系研究[J].中国医药导报,2011,8(23):56-58.
[4] 廖翠仙，汪莉，戚莹莹.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分
娩方式与围生儿结局的关系研究[J].医药前沿,2011,1(13):67-68.
[5] 李芳，张琚芳.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与
围生儿结局的关系研究[J].新疆医学,2012,42(1):23-26.
[6] 罗莉，陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与
围生儿结局的关系研究[J].中国全科医学,2011,13(3):267-271.
表1 按照终止妊娠时间分组情况
组别例数平均年龄初产妇经产妇<32周组45例(25.32±3.12)岁41例4例32周~33+6周组32例(27.22±3.09)岁29例3例34周~35+6周组21例(25.23±3.02)岁19例2例≥36周组30例(26.29±2.18)岁28例2例
表2 按照分娩方式分组情况
组别例数平均年龄初产妇经产妇剖宫产组87例(26.43±2.98)岁80例7例阴道分娩组41例(27.19±3.29)岁37例4例
表3 终止妊娠时间不同围生儿结局
组别例数新生儿窒息(窒息率)新生儿死亡(病死率) <32周组45例38例(84.44%)39例(86.67%) 32周~33+6周组32例15例(46.87%)16例(50%)
34周~35+6周组21例6例(28.57%)3例(14.28%)≥36周组30例1例(3.33%)0例(0%)共计128例60例(46.87%)58例(45.31%)
表4 分娩方式不同围生儿结局
组别例数新生儿窒息(窒息率)新生儿死亡(病死率)剖宫产组87例22例(25.29%)19例(21.84%)
阴道分娩组41例38例(92.68%)39例(95.12%)χ214.2316.78
P<0.05<0.05
曝霍思燕二胎