B.1.4
工程质量报验表
工程名称：  和莫路南延工程                          编号：B.1.4 －     
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）
我方已完成    电力 J9-J13沟槽开挖      工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
■   隐蔽工程质量检验资料
□     □■ 检验批质量检验资料
□     □   分项工程质量检验资料
□     □   测量放线资料
□
施工项目经理部（章）：                         
项目经理或项目技术负责人（签字）：              
      年    月    日
项目监理机构
签收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共  页，该项报验内容系第   次报验。
检查人（签字）：                年    月    日
监理验收意见：
□ 验收合格，可进行后续施工。
□ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于    月     日前整改完 毕自检合格
后重新报验。
项目监理机构（章）：                            
专业监理工程师（签字）：                       
    常诚年    月    日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。
第五版表                                  江苏省住房和城乡建设厅监制
预检工程检查记录
                    年    月    日                          质检表3
工程名称
和莫路南延工程
施工单位
裕腾建设集团有限公司
检查项目
沟槽开挖
预检部位
电力 J9-J13
预
检
内
容
主控项目
1、原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。
2、地基承载力满足设计要求。
一般项目
1、沟槽开挖的允许偏差应符合表4.6.1的规定。
  1）槽底高程（±20mm）
  2）槽底中线每侧宽度（不小于规定）
  3）沟槽边坡（不陡于规定）
检
查
情
况
经检查上述各项预检内容自检合格，符合设计及规范要求
处
理
意
见
                        报请监理验收
参 加 检 查 人 员 签 字
施工项
目技术
负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填 表 人
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
和莫路南延工程
施工单位
裕腾建设集团有限公司
隐检项目
沟槽开挖
隐检范围
电力 J9-J13
隐检
蔽查
内情
容况
及
主控项目
1、原状土基不得扰动、受水浸泡或受冻。
2、地基承载力满足设计要求。
一般项目
1、沟槽开挖的允许偏差应符合表4.6.1的规定。
  1）槽底高程（±20mm）
  2）槽底中线每侧宽度（不小于规定）
  3）沟槽边坡（不陡于规定）
验
收
意
见
处
理
情
况
及
结
论
                                 
复查人:          年    月    日
建设单位
监理单位
  施工项目
技术负责人
质 检 员
              年    月    日                      质检表4
  B.1.4
工程质量报验表
工程名称：  和莫路南延工程                          编号：B.1.4 －     
致：江苏常诚建筑咨询监理有限责任公司（项目监理机构）
我方已完成  电力 J9-J13 沟槽开挖 工作，经自检合格，请予以验收。
附件：
□■ 隐蔽工程质量检验资料
□     ■■ 检验批质量检验资料
□     □   分项工程质量检验资料
□     □   测量放线资料
□
施工项目经理部（章）：                         
项目经理或项目技术负责人（签字）：              
      年    月    日
项目监理机构
签收人姓名及时间
施工项目经理部
签收人姓名及时间
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共  页，该项报验内容系第   次报验。
检查人（签字）：                年    月    日
监理验收意见：
□ 验收合格，可进行后续施工。
□ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于    月     日前整改完 毕自检合格
后重新报验。
项目监理机构（章）：                            
专业监理工程师（签字）：                       
    年    月    日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.41）、检验批质量报验（B.1.42）、分项工程质量报验（B.1.43）、测量放线报验（B.1.44）及其他报验（B.1.4 ）。