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何云宏
（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）
【摘要】目的 分析儿童用药导致严重不良反应的规律和特点。方法 对我院在2017年1月至2018年1月上报的100例儿童发生用药不良反应报告进行回顾性分析，包括患儿的性别、年龄、用药种类、给药途径、临床反应等，对发生药物不良反应的规律及特点进行总结。结果 在全部患儿中，共有55例男性患儿及45例女性患儿，其中发生药物不良反应概率最高的年龄阶段为1~3岁；静脉滴注给药后出现不良反应的患儿较多；使用抗菌药物的患儿出现不良反应概率较高。为所有患儿出现不良反应之后进行对症，患儿的不良反应均全部消失。结论 在儿童发生不良反应的过程中，主要和给药途径、年龄及药物种类等因素具有密切的关系，所以在临床中为患儿进行药物的过程中要对适应证进行明确，根据药物说明书，并且为患儿选择合适给药途径，避免患儿出现不良反应。【关键词】儿童用药；不良反应；规律；特
点
中图分类号：R96 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）13-0077-02
在我国社会不断发展的过程中，我国的医药卫生事业也有了进一步的发展，药物不良反应（ADR ）也备受社会人士的重视。药物不良反应指的是在临床用药的过程中出现一系列的毒性反应，此种不良反应会对儿童的身体造成不良的影响。因为儿童时期的脏器发展并不成熟，肝肾功能不完善，限制了药物的吸收、代谢，从而提高患儿出现药物不良反应的概率。尤其是滥用、误用儿童药物，会提高儿童药物不良反应的发生概率[1]
。为了对临床医师合理用药进行有效指导，降低儿童用药不良反应的发生概率，本文对我院收集的100例儿童药物不良反应报告分析，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料：对我院在2017年1月至2018年1月上报的100例儿童发生用药不良反应报告进行回顾性分析，其中有男性患儿55例，女性患儿45例；患儿年龄为1~15岁，平均年龄为（9.2±0.5）岁；患儿原发疾
病为25例消化系统疾病，20例呼吸系统疾病，15例外科疾病，13例神经系统疾病，18例泌尿系统疾病，9例其他原因。
常诚
1.2 方法：回顾性分析我院在2017年1月至2018年1月报告的100例儿童用药不良反应，分别分析患儿性别、年龄、用药种类、给药途径、临床反应等并且创建数据库，从而对药物不良反应规律和特点进行总结。2 结 果
2.1 患儿的性别及年龄分布：在全部患儿中，共有55例男性患儿及45例女性患儿，其中发生药物不良反应概率最高的年龄阶段为1~3岁，见表1。
2.2 患儿的给药途径：患儿的给药途径主要包括口服、静脉滴注、肌内注射、皮下注射、吸入、外用及其他，其中静脉滴注给药后出现不良反应的患儿较多，见表2。
2.3 患儿不良反应发生药物情况：通过分析表示，患儿过程中使支架成形术后，全脑血流从原来的病态平衡转变为正常生理平衡，重新启动脑血管自身的调控功能，缩短全脑血液循环时间，改善脑组织缺血程度。同时随着脑灌注压的升高，低灌注区的血流量增加，能促进侧支循环建立，进一步改善脑组织的缺血程度。另外，狭窄的颈内动脉开通后，不仅同侧脑组织供血得到增加，而且在Willis 环等侧支循环的作用下，其他脑血管发生突然闭塞时，脑组织能够得到较多的血供，降低缺血性脑卒中的发生率。本组研究中，所有患者手术后脑缺血症状都得到了不同程度的改善，随访6个月也没有脑梗死的病例出现。
颈内动脉支架成形术是颈内动脉狭窄安全、有效的手术方法，但也不可避免存在一定的手术风险。
脑栓塞、脑血管痉挛、颈动脉窦综合征是常见的并发症，本组研究中有1例患者术中出现严重血管痉挛，1例患者球囊扩张时出现颈动脉窦综合征。血管痉挛考虑与导丝、导管、对比剂的刺激有关，要早期应用尼莫地平等，而选择合适的球囊和支架，并准确释放是降低颈动脉窦综合征的关键。有研究认为[7]
，保护伞的应用能将术中脑栓塞的发生率降低到0，本组研究中无脑栓塞患者出现，但在检查撤出的保护伞时，有5例患者见保护伞中有小的栓子存在，因此术中应用保护伞还是有一定必要性的。另外，术后一定要勤观察术区情况，在保证下肢血运正常的情况下做到有效压迫止血，避免穿刺位置血肿的出现。参考文献
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用药物包括抗菌类药物、中药制剂、抗肿瘤药物、消化系统药物、抗精神药物及心血管药物，其中抗菌类药物发生不良反应概率最高，见表3。
2.4 患儿不良反应的特点：患儿药物不良反应的主要表现为皮肤及附件、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统及心血管症状，其中皮肤及附件发生率最高，见表4。为所有患儿出现不良反应之后进行对症，患儿的不良反应均全部消失。
3 讨 论
通过本文研究表示，儿童药物不良反应发生阶段为1~3岁婴幼儿较多，和先前研究人员研究结果一致。出现此种情况的主要原因是因为小儿的生理特点，小儿的中枢神经系统、肝肾功能及内分泌等并没有完全发育，容易受到病原微生物的侵袭，从而导致发病，提高用药机会。并且因为功能不完善，机体对于药物的耐受力及代谢都比较低，从而对药物出现特殊反应性，提高了儿童药物不良反应的发生概率。所以，医师要对此种特殊人生理特点进行考虑，对药物不良反应全面掌握，从而避免儿童药物不良反应的发生概率[2]。
在给药途径方面，静脉给药发生药物不良反应较多。住院患儿的主要只要方法就是静脉滴注，在滴注的时候药物直接进入到血液中，作用较为迅速，药物的pH值、浓度、内毒素和给药速度等都会导致出现药物不良反应。所以要求临床医师在对患儿过程中使用合适给药方式，尤其是抗感染药物，要严格根
据序贯疗法[3]。
其中抗菌类药物发生药物不良反应加多，所以在儿科临床用药过程中，要合理使用抗菌类药物，重视药物不良反应的发生。目前，我国中药注射试剂不断研发，因为中药制剂成分自身原因，质量可控性较低，从而提高了药物不良反应的发生概率。在使用中药制剂过程中要避免和其他注射剂混合使用[4]。
儿童药物不良反应的特点为皮肤症状，其和系统损害表浅相关。皮肤损害多以皮疹，一般较轻，主要原因包括用药剂量、是否存在过敏史、皮试等问题。所以，在用药之前，医护人员要根据规则护理使用药物，从而降低人为因素导致儿童药物不良反应的发生概率。
所有出现不良反应的患儿都通过医务人员的对症及处理有明显的好转，全部病例都没有出现后遗症。据相关资料表示，不良反应主要累积的器官为胃肠道和皮肤，症状比较容易观察到，能够及时的发现和处理。不良反应是无法避免的，但是能够利用一些方法降低其发生概率，并且降低不良反应对儿童的影响。临床使用药物之后要进行一段时间的观察，尤其是容易导致不良反应的药物，要对其进行重点的监测。如果发生不良反应，就要立刻使用有效措施救治，降低不良反应影响度。
儿童优先、关爱妇幼、母亲安全、呵护健康为我院服务理念，因为儿童解剖学特点较为特殊，身体功能发育并不完善，和成人相比更加容易出现不良反应，那么儿童不良反应监测工具具有较大的价值。虽然不能够避免不良反应，但是能够使用相应的措施降低发生率。临床药师在此方面要发挥重要的作用，在
过程中对于临床护士、医师等提供有力技术支持。作为临床一线医护人员，要加强培训，坚持合理用药原则，重点掌握用药指针，对抗菌药物进行重点监管，提高对不良反应的防范意识。在用药之前要询问其过敏史、家族史，尽量做好医患沟通，提前告知患儿家属用药风险。在用药过程中遵守规章制度及药品说明书，进行密切的关系，及时发现不良反应。通过多方面的配合，从而降低并且预防不良反应的发生率，促进临床合理用药。
综上所述，在儿童发生不良反应的过程中，主要和给药途径、年龄及药物种类等因素具有密切的关系，所以在临床中为患儿进行药物的过程中要对适应证进行明确，根据药物说明书，并且为患儿选择合适给药途径，避免患儿出现不良反应。
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表1 患儿性别及年龄的分布（n）
年龄(岁)男性女性合计百分比(%)
<11392121
1~320153535
4~6871515
7~10651111
11~134599
14~154499
合计5545100100百分比(%)5545--
表2 患儿的给药途径分析
给药途径例数百分比(%)口服1010静脉滴注7575
肌内注射55
皮下注射55
吸入33
外用11
其他11
合计100100
表3 患儿不良反应发生的药物情况药物类别例数药物名称
抗菌类药物
头孢菌素22头孢唑林、头孢他啶、头孢曲松、头孢氨苄、头孢羟氨苄
青霉素19青霉素、阿莫西林、阿洛西林、美洛西林大环内酯3红霉素、白霉素、罗红霉素
喹诺酮类3诺氟沙星、环丙沙星、氯氟沙星、左氟沙星抗病毒类2利巴韦林
氨基糖苷1阿米卡星
磺胺类1黄氨嘧啶
其他5克林霉素、万古霉素、磷霉素、利福平
中药制剂25双黄连、炎琥宁、清开灵、茵栀黄
抗肿瘤药物7柔红霉素、长春新碱、甲胺嘌呤
消化系统药物2雷尼替丁、西咪替丁
抗精神药物2异丙嗪、氯丙嗪
心血管药物1利血平
其他7
阿托品、氯化钙、古宁、甘露醇、维生素C、利多卡因、流感疫苗
表4 患儿药物的不良反应症状
药物不良反应类型例数儿童药物不良反应临床表现
皮肤及附件55皮肤瘙痒、红肿，尤其是注射部位
消化系统13腹痛腹胀、口腔糜烂、恶心呕吐、胃部痉挛呼吸系统10呼吸急促、胸闷心慌、过敏性哮喘
泌尿系统7蛋白尿、排尿困难、浮肿
神经系统6异常兴奋、幻觉、言语混乱
心血管症状5口唇发绀、低血压性休克
免疫功能4真菌二重感染
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