谷松教授-经方诊治妇人病证（6）
温经汤
金匮要略》温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急（急=紧），腹满，手掌烦（烦=不仅是心烦，是一种很难受的感觉）热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下（带下=裙带以下的疾病，专属妇科疾病。非专指带下。），何以故？曾经半产（半产=流产。），瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥（阴血不足，瘀血内阻，瘀血不去新血不生，故唇干咽燥），故知之。当以温经汤主之”
温经汤方：吴茱萸三两9 当归二两30 川芎二两30 芍药二两 30人参二两30 桂枝二两30 阿胶二两30 生姜二两30 丹皮二两30 甘草二两 30半夏半斤42 麦冬一升90
上十味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
歌诀：温经桂芍归萸芎，姜夏丹皮又麦冬，参草扶脾阿益母，妇科应用有殊功。
病机
冲任虚寒，瘀血阻滞
功用：温经散寒，养血瘀血。
主治：漏下不止，血安而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或停经不止，二建少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕，《素问●调经论篇》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣（se）不能流，文温则消而去之。”
血虚血瘀，得把握好个度。
温经汤配伍特点;●方中温清补消并用，但以温养为主。
●大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥，刚柔相济，以成温养化瘀之剂。
●温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血。务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。
●临床应用：本方妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调
小腹冷痛、经夹有淤块，手掌烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细涩辩证要点。
●加减化裁：若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬、夹艾叶、小茴香。或桂枝易肉桂、以增加散寒止痛之力。
寒凝而气滞者，夹香附，、乌药以理气止痛。漏下不止而血暗淡者，去丹皮，夹炮姜、艾叶以温经止血。气虚加黄芪、炒白术以益气健脾。
方正鉴别 ●当归四逆汤夹吴茱萸生姜汤：血虚寒凝，内有久寒，寒邪凝滞为重。故用细辛、通草，大量应用吴茱萸和生姜温里散寒。血虚，寒凝为重--重在散寒。
●温经汤：冲任虚寒，兼有血瘀。寒凝不重，但阴血亏虚为重，间有血瘀而生热。故重用麦冬，另加阿胶滋养阴血；加川芎、丹皮活血；吴茱萸与生姜的剂量不大。
血虚寒瘀为重--重在温通。
温经汤医案1一崩漏（功能性子宫出血）
岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊
患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予，一个月后，病情加
重，经水淋漓不断，经浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某
某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止
血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，
亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面晄白，五心烦热，午
后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄
白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，
投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，
桂枝6克，阿胶9克（烊化），丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克
麦冬9克。
温经汤医案1一崩漏（功能性子宫出血）
多少级能进血岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊
患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予，一个月后，病情加
重，经水淋漓不断，经浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某
某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止
血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，
亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面晄白，五心烦热，午
后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄
白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，
投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，
桂枝6克，阿胶9克（烊化），丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克
麦冬9克。
服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20
剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血深浅不一，腹满时轻时重
病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大
为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服
药之后，体质增强，正气渐充而带血行之故。此瘀血不去，则新血不
生，病亦难愈，并嘱继服原方6剂，隔日1剂。药后连续下血块五日，
之后下血渐少，血块已无。腹胀痛基本消失。又服原方5剂，隔日服
药后下血停止，唯尚有便秘，但亦较前好转，以麻仁润肠丸调理两周
而愈。追访十年，未见复发。（北京中医杂志1985;(1):7)
温经汤医案1一崩漏（功能性子宫出血）
岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊
患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予，一个月后，病情加
重，经水淋漓不断，经浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某
某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止
血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，
亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面晄白，五心烦热，午
后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄
白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，
投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，
桂枝6克，阿胶9克（烊化），丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克
麦冬9克。
服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药20
剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，血深浅不一，腹满时轻时重
病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓，五心烦热、口干咽燥等症大
为减轻，即告病家，脉症均有好转，下血忽见增多，乃为佳兆，系服
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