第二部份 护理安全质量考核标准（100分）
项目 分值 检查标准 检查方法与扣分标准 扣分 得分
身份识 别 6分 在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用、年龄两项核对患
者身份。
实地查看。
不符合要求扣2分/人次。
6分 能够按制度要求使用腕带，腕带信息规、齐全，管理符合要求。实地查看。
未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1分。6分 确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法述的患者、无名
氏等）。
实地查看。
不符合要求全扣
用药查 对 6分 护士熟知查对制度容，执行医嘱时能够严格落实。 提问护士查对制度容，并实地察看落实。
①回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分
②执行每项不符合要求扣2分。
6分 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对
有效。如不符合要求不得使用。
实地察看。
①检查漏项扣2分
②不符合要求使用全扣。
6分 使用毒麻局限药时要经过反复核对，赋予多种药品时注意配伍禁忌，
高危药品配制符合要求。
实地察看，并检查使用登记。
每项不符合要求扣2分。
6分 药物过敏者床头牌、腕带、暂时医嘱单、本、一栏牌、门诊病历
六处有显著标志；静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝等。
实地察看。
每项不符合要求扣2分。
6分 准确、规用药，落实双人核对签字。 实地察看
一项不符合要求扣2分；一例用药差错，本大项不得分。
环节查 对 2分 有重点环节应急管理制度，故意外情况的应急预案与演练查看材料。一项不符合要求扣1分。
6分 1、危（wei）险值接收符合要求，记录规（3分）
2、对危（wei）险值的处理措施有记录（3分）
实地察看，并检查登记本与护理记录。
每项不符合要求扣
2分。
8分 输血严格按规定程序执行
1.输血记录单填写齐全、无漏项（2分）
2.采血与输血前落实双人查对签字（2分）
3.输血环节规、安全（2分）
4.血液输注完毕，用完的血袋应与时送回输血科，并记录和签名
（2分）
现场查看护士执行输血操作是否遵守规定流程或者
提问护士输血操作流程。
①输血记录单填写每漏一项扣1分。
②查对程序不完整，采血与输血前无2人核对签字每项
扣2分。
③输血环节执行不规全扣
④使用后空血袋、输血器未与时送回送血科-2分。
4分 标本采集前，子细核对病人、床号、住院号、检验项目、标本类型与实地查看
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特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。每项不符合要求扣2分
8分 严格落实交接班制度
1.晨会与床头交接班符合要求（3分）
2.严格落实手术患者交接班制度（3分）
3.病人转科严格按护理交接工作制度（2分） 实地查看交接班制度落实，与提问1名护士交接班制度的容
①危重、大手术后病人无床边交接班全扣
②特殊无交班全扣。
③未按手术患者交接制度执行，每项扣2分
④未按转科患者交接工作制度执行，每项扣2分
⑤护士不了解交接班制度容扣2分，回答不全扣1分
6分分 严格落实医嘱查对制度。 查看3本病历医嘱核对签字情况，与检查查对登记本。
一处不符合扣2分。
6分 严格落实护理不良事件报告制度
1.上报与时，无迟报、漏报现象（2分）
2.《护理不良事件上报登记表》与《护理不良事件讨论登记表》填写
规、容充实（2分）
3.原因分析与整改措施准确，落实到位（2分） 提问1名护士护理不良事件报告制度的容，与查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施与上报处理情况
①未与时上报扣2分
②登记表填写不规扣1分；容不充实扣1分
③无原因分析扣2分
④未提出处理意见与整改措施扣2分
6分 置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期使用。 实地查看。
一项不符合扣2分
6分 严格落实护理安全制度，正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危（wei）险因素，采取有效措施 查看病房存在压疮、跌倒、坠床危（wei）险
的病人，有无危（wei）险
评估记录；与措施是否到位。
①病人评估不到位扣2分
②预防压疮护理措施未落实扣2分，落实不到位扣1分
③预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣
1分
④发生压疮、跌倒、坠床全扣
第三部份 病房管理考核标准（100分）
项目分值检查标准 检查方法与扣分标准 扣分 得分
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病区环境管理 50分 病室
10分
2分 与时通风，保持空气清新，无异味。 实地抽查3个病房。
一处不符合要求扣1分。
2分 床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一次。
2分
床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背
门，湿法扫床，四角打开，每床底、窗台、暖气、橱子、设备带上
无杂物。
一处不符合要求扣1分。
2分 暂空床按要求铺好。 一处不符合要求扣1分。
2分
病室门窗玻璃璀璨，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾
衣服。
一处不符合要求扣1分。
室
换药室
15分
2分 清洁区与污染区界限分明，有标牌；人走灯灭，与时上锁。 实地查看。
一处不符合要求扣1分。
2分 物品放置整齐、合理，按要求消毒。
3分 各类物品摆放区标识清晰，物品按标识规放置。一处不符合要求扣1分。
4分
药品标签清晰，服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品、
毒、麻、剧、限药品管理规，严格交接，账务相符；看似相似药品
有标识。
一处不符合要求扣1分。
2分 橱上、窗台上禁放杂物，室、换药室禁放垃圾桶。 一处不符合要求扣1分。
2分 冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。一处不符合要求扣1分。
办公室
更衣室
值班室
10分
2分 .办公室、更衣室、值班室有管理制度，人走灯灭，与时上锁。 实地查看。一处不符合要求扣1分。
4分
办公室禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，
禁放私人用品与食物，班班清扫。 一处不符合要求扣1分。
2分 更衣室工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，整
齐有序。
一处不符合要求扣1分。
2分
值班室被褥整洁、整齐、床下无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放
私人用品与食品。
一处不符合要求扣1分。
15分
3分
仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐有序，库存物品
备量原则上不超过一月，无安全隐患。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
3分 开水间：整齐、整洁、不放杂物，地面干爽。 实地查看。一处不符合要求扣1分。
3分
污洗间：物品摆放整齐有序，拖把、扫帚、抹布有标记，摆放整齐，
按要求浸泡、消毒、晾干。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
3分
厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面干爽。 实地查看。
一处不符合要求扣1分。
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3分 9.出院、转科、死亡患者，即将完成床单位的终末处理。实地查看。
一处不符合要求扣1分；一床未做不得分。
病区安全管理50分 50分
6分
1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能
够与时评估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等。
查看病房存在跌倒、坠床危（wei）险的病人，有无危（wei）险评
估记录；与措施是否到位。
①病人评估不到位扣2分
②预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到
位扣1分
③发生跌倒、坠床全扣一处
9分
2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打“√”并签名，能够根据
患者病情与时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每
瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留1月。
实地查看。
用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一
处不符合要求扣1分
5分
3．病区禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，无
火灾隐患。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
5分 4．灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持畅通。 实地查看。一处不符合要求扣1分。
5分    5.开水间、污洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。 实地查看。一处不符合要求扣1分。
10分
6.应急预案齐全，流程合理，有演习与记录。 查看安全预案是否健全。提问一位护士是否掌握。
①相关紧急预案材料不完整扣1分
②护士不了解、未掌握扣1分
③无演习与记录扣1分
5分
7.病历应存放于病历车妥善保管，使用中的病历应置于视线可与之
处，非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。
实地查看。一处不符合要求扣1分；病历每丢失一
份，此项不得分。
一处不符合要求扣1分；室物品每丢失一件扣
4分；其他区域物品每丢失一件扣2分。
5分
8.物品妥善保管，不得发生丢失。
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第五部份 责任制整体护理考核标准（100分）
项目 分值 检查标准
检查方法与扣分标准 扣
分
得分
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 分级
合理 性 10分
1．病情危重，随时可能发生病情变化
需要进行抢救的患者；（2分）
2．重症监护患者；（2分）
3．各种复杂或者大手术后的患者
（1分）
4．严重创伤或者大面积烧伤的患者；
（1分）
5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密
监护病情的患者；（1分）
四个一健康管理是什么意思
6．实施连续性肾脏替代（CRRT），
并需要严密监护生命体征的患者
（2分）
7．其他有生命危（wei）险，需要严密监护生
命体征的患者。（1分）
1．病情趋向稳定的重症
患者；（2分）
2．手术后或者期间
需要严格卧床的患者；（2
分）
3．生活彻底不能处理且
病情不稳定的患者；（2
分）
4．生活部份自理，病情
随时可能发生变化的患
者。（4分）
1．病情稳定，仍需卧床
的患者；（5分）
2．生活部份自理的患
者。（5分）
1．生活彻底自理
且病情稳定的患
者；（5分）
2．生活彻底自理
且处于康复期的
患者。（5分）
实地查看。
1．护理分级不合理，扣3
分/人；
2．护理级别标识调整不与
时扣1分/人。
患者
病情 评估 10分
1．生命体征评估（2分） 2.压疮危（wei）险性评估（2分） 3.跌倒/坠床危（wei）险评估（2分） 4.自理能力评估（1分）
5.疼痛评估（2分）
6.心理状态、营养状况、教育需求等（1分）
查看患者相关记录，评估
项目每缺1项扣2分；评
估错误每项扣1分.
专业技术服务35分
1.严密观察患者病情变化，监测生命
体征；（6分）
2.根据医嘱，正确实施、给药措
施；（6分）
3.根据医嘱，准确测量出入量；（6分）
4.根据患者病情，正确实施专科护理，
如气道护理与管路护理等，实施安全措
施；（6分）
5.保持患者的舒适和功能体位；（6分）
1.每小时巡视患者，观察患者
病情变化（6分）；
2.根据患者病情，测量生命体
征；（6分）
3.根据医嘱，正确实施、
给药措施；（7分）
4.根据患者病情，正确实施专
科护理，如气道护理与管路护
理等，实施安全措施；（8分）
1.每2小时巡视患
者，观察患者病情
变化；（6分）
2.根据患者病情，
测量生命体征；（6
分）
3.根据医嘱，正确
实施、给药措
施；（7分）
1.每3小时巡视
患者，观察患者
病情变化；
（9分）
2.根据患者病
情，测量生命体
征；（9分）
3.根据医嘱，正
确实施，给
药措施；（9分）
1.问询责任护士对患者病
情的掌握情况（、病情、
观察要求、、检查化
验、营状况与饮食、自理
能力、心理）。未掌握每项
扣2分，掌握不全面每项
扣1分；
2.查看护士对患者各项护
理措施的落实情况，护理
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