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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158
【第一作者】刘梦秋，女，主治医师，主要研究方向：头颈中枢系统影像诊断。E-mail：****************【通讯作者】刘　影，女，主任医师，主要研究方向：中枢神经系统影像诊断。E-mail：*****************
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中国CT和MRI杂志　2022年12月 第20卷 第12期 总第158期
2  结  果
  双侧大脑各脑叶皮层对称脑区的CBF值差异的配对t检验P 值>0.05(见表1)。中年组各脑区CBF均值均高于老年组各脑区，但组
间方差分析无明显统计学意义(见表2)。除顶叶外, 女性各脑区测
量所得CBF值均低于男性，其中双侧顶叶、左枕叶、双侧小脑及丘脑间的CBF值差异均具有统计学意义(
见表3)。 Pearson相关分析显示双侧顶叶皮层、左额叶、左枕叶皮层及双侧小脑皮层、双侧丘脑CBF值与性别存在相关性，各脑区的CBF值与年龄无明显相关性(见表4)。各脑区的融合CBF 图及ROI的选取方法(见图1~图3)。
图1 处理后的3D ASL图像；图2 T 2-FLAIR与ASL融合图；图3 以中线为对称轴，取左颞叶皮层为感兴趣区，用对称轴镜像测量右侧颞叶皮层，用同样的方式测量余各脑区CBF值。
表1 双侧对称脑区的CBF值的配对t检验
t值                      P 值(双侧)左-右顶叶皮层                -1.513                      0.136左-右额叶皮层                -1.006                      0.319左-右颞叶皮层                0.594                        0.555
左-右枕叶皮层                -0.353                      0.725左-右小脑皮层
-1.005                      0.319
左-右丘脑                        -1.716                        0.092
表2 54例正常中老年人年龄分组各脑区的CBF均值与标准差及方差分析
中年组                            老年组                  F值            P 值                                (50-59岁,N=18)            (≥60岁,N=36)
左顶叶皮层              45.58±9.62                  42.86±10.04            0.91          0.345
左额叶皮层              52.31±7.81                  50.60±9.63              0.43          0.515左颞叶皮层              55.86±11.01                54.63±10.04            0.17          0.681左枕叶皮层              48.32±8.38                  45.63±10.32            0.92          0.342左小脑皮层              56.13±11.13                52.79±11.41            1.04          0.312
左丘脑                      52.85±7.85                  51.93±10.28            0.11          0.739
右顶叶皮层              46.93±9.29                  42.79±10.16            2.10          0.154右额叶皮层              53.31±7.61                  50.54±9.90              1.08          0.304右颞叶皮层              56.61±10.26                53.84±10.11            0.89          0.350右枕叶皮层              48.67±7.86                  45.61±10.48            1.19          0.281右小脑皮层              56.43±11.91                53.19±12.52            0.83          0.365
右丘脑                      53.67±7.63                  53.66±11.71            0.00          0.996
表3  54例正常成人性别分组各脑区的CBF 均值与标准差及方差分析
女性(22)                      男性(32)                  F值            P 值
左顶叶皮层                38.99±8.08                47.05±9.79            10.12        0.003*左额叶皮层                48.27±10.4                53.16±7.49            4.04          0.050左颞叶皮层                52.15±10.12              57.02±10.08          3.03          0.088
左枕叶皮层                43.2±8.77                  48.82±9.81            4.65          0.036*左小脑皮层                48.81±11.01              57.41±10.29          8.59          0.005*
左丘脑                        49.07±9.72                54.41±8.81            4.40          0.041*右顶叶皮层                39.45±7.94                47.42±10.06          9.64          0.003*右额叶皮层                49.1±10.58                53.10±7.92            2.52          0.119右颞叶皮层                51.68±10.23              56.89±9.68            3.61          0.063右枕叶皮层                43.87±8.98                48.53±9.89            3.12          0.083
右小脑皮层                48.75±12.58              58.07±10.73          8.55          0.005*
右丘脑                        50.2±10.02                56.05±10.22          4.33          0.042*
3  讨  论
3.1 性别因素影响  以往的SPECT及ASL脑灌注的研究结果表明[6-8]
，
女性各脑区CBF灌注值高于男性，原因可能与女性雌激素水平高有
关。绝经后的老年女性和老年男性脑区CBF值无明显差异[9]
。但本研究结果表明女性各脑区CBF值均低于男性，且顶叶、小脑、丘脑及左枕叶皮层间差异有统计学意义，分析原因可能是因为本组病例女性平均年龄为61.65±6.61岁，该年龄段女性已经绝经，受雌激素水平影响可以忽略，加之女性血容量低于男性，因此各脑区的血流CBF值
可低于男性。有研究认为[10]
，单侧胚胎型大脑后动脉变异侧在PLD为1525ms时，后循环CBF值高于正常侧。而本组病例男女间有显著差
女儿生日简短朋友圈异的脑区集中在大脑前动脉及后动脉供血区，推测原因可能为大脑前、后动脉的起源存在各种变异情况，个体间前、后交通动脉的情况亦存在差异，影响血流速率导致血流灌注的差异。北京出京最新规定
3.2 年龄因素影响  本研究结果显示，中年组各脑区灌注值均高于老年组，但差异无统计学意义。ASL主要标记的血流是颈内动脉，枕叶与小脑是大脑后动脉供血，是由基底动脉发出。因此以往研究表明枕叶小脑的血流通过时间长于由颈内动脉分支供血的
前循环各脑区[11]。金平[12]
等人采用PLD＝1525ms研究正常人后循环灌注情况表明，随着年龄的增高，后循环脑区CBF灌注值降低。老年组血流相对慢于中年组，当PLD时间较短时，ASL内源
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2022, Vol.20, No.12 Total No.158
（收稿日期：2021-05-17）
（校对编辑：阮  靖）
表4 54例正常成人年龄、性别因素与各脑区的CBF值的偏相关分析
年龄因素(控制变量：性别)            性别因素(控制变量：年龄)
相关系数r                P 值                相关系数r              P 值
左顶叶皮层                    -0.176                    0.207                  0.382                0.004*左额叶皮层                    -0.045                    0.750                  0.334                0.014*左颞叶皮层                    -0.105                    0.454                  0.227                0.065左枕叶皮层                    -0.190                    0.173                  0.256                0.010*左小脑皮层                    -0.177                    0.205                  0.349                0.007*左丘脑                            -0.024                    0.863                  0.272                0.049*2022年冬奥会闭幕式时间
右顶叶皮层                    -0.261                    0.059                  0.373                0.006*右额叶皮层                    -0.127                    0.366                  0.229                0.099右颞叶皮层                    -0.129                    0.356                  0.244                0.078右枕叶皮层                    -0.201                    0.149                  0.199                0.154右小脑皮层                    -0.169                    0.227                  0.325                0.018*右丘脑                              0.010                    0.941                  0.288                0.037*
性示踪剂未完全到达扫描层面，因此导致老年组的后循坏脑血流
灌注低于中年组。如果适当延长PLD时间，这种差异就会消失。
Fujiwara [13]
等人的研究认为，PLD为1525ms时代表的是快速血
流。参照Yasuhiro F [14]
等人的研究，本组病例采用PLD时间为2025ms，这种因PLD时间较短引起的后循坏灌注差异消失，可免除因PLD时间造成的灌注差异。既往关于年龄对血流灌注影响的研究有一定争议，某些研究认为随着年龄增长, CBF值会逐渐下降[14-15]；另一些研究表明CBF不会随着年龄增长而降低[16-17]
，可能是因为采用了不同的PLD时间所致。3D-ASL可准确提供各脑区的血流灌注情况，但不同的PLD时间对CBF值的测量存在影响。根
据ASL-MRI技术规范化应用专家共识推荐[18]
，在进行单PLD时间ASL扫描时，PLD常规选择2025ms。本文选取了PLD为2025ms 时测量中年组及老年组各脑区的CBF值差异情况，但存在一定的局限性，应采用多个PLD时间进行采集，多期ASL序列已经运用
于正常人
[19-24]
，多个PLD时间的采集不仅能定量CBF，而且可以后处理得到动脉通过时间图，这两个参数可很好的反映脑血流动力满江红古诗
学的情况[25]
。
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