20233766
[文章编号]1006-2440(2023)06-0569-03
缺血性肠病是指由于各种原因引起小肠、结肠肠壁缺血、缺氧，最终导致肠道梗死的疾病[1-2]。临床以剧烈腹痛、便血、呕吐、腹泻为主要表现，严重者会导致肠坏死、穿孔，甚至引起患者死亡。因此，缺血性肠病最重要的是早期恢复肠道血液供应。低分子肝素钙具有抗凝、抗栓作用，能有效改善全身微循环，可用来预防和血栓栓塞性疾病。注射液具有抑制环核苷酸磷酸二酯酶作用，对血管、心脏或其他平滑肌有非特异性松弛作用，临床中常用来缺血性疾病，疗效好而且安全性高[3]。本研究选择2020年1月—2023年7月在我院消化内科住院缺血性肠病患者120例，采用低分子肝素钙联合注射液取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1
一般资料
缺血性肠病患者120例，临床表现
为腹痛、便血，部分患者伴有呕吐、腹泻，随机分为观察组和对照组各60例。观察组中男性20例，女性40
例，年龄52~86岁，平均68.1±9.1岁，病程0.5~3.5天，平均2.1±1.3天；对照组中男性19例，女性41例，年龄54~89岁，平均66.4±8.2岁，病程0.5~4.0天，平均2.2±1.4天；两组一般资料比较，差异均无统
计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合2020中国急性肠系膜缺血诊断与专家共识[4]中缺血性肠病诊断标准;(2)经结肠镜和(或)腹部CTA 检查，确诊为缺血性肠病;(3)大便检测有红细胞或隐血阳性。排除标准:(1)合并溃疡性结肠炎、克罗恩病、凝血功能障碍、肠道或其他脏器肿瘤;(2)有精神类疾病，无法正常交流者;(3)伴有心、肝、肾等重要脏器器质性病变;(4)肠坏死需外科手术者。本研究经医院伦理审查委员会批准，所有患者签署知情同意书。1.2
方法
两组患者入院后均予以禁食、补
液、抗感染等。观察组：低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H 20060190)5000I U 皮下注射，每日1次；根据患者腹痛程度采用30~60m g 注射液(沈阳第一制药厂，国药准字H 21022246)溶于250m L 生理盐水，静脉滴注，每日1次，疗程1周。对照组：采用注射用血栓通(广西梧州制药股份有限公司，国药准字Z20025652)冻干粉450m g 加入250m L 生理盐水，静脉滴注，每日1次，疗程1周。1.3
观察指标(1)临床症状改善时间及疗效：腹痛、便血症状完全停止，或较入院时好转视为有效；腹痛、便血无好转甚至加重，为无效。(2)血
低分子肝素钙联合注射液缺血性肠病临床效果观察
冯海娟，陈
恳
(南通大学附属如皋市人民医院消化内科，江苏226500)
[摘要]目的：观察低分子肝素钙联合注射液缺血性肠病的临床效果及安全性。方法：缺血性肠病患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。两组患者入院后均给予禁食、补液、抗感染等，观察组给予低分子肝素钙皮下注射联合注射液静滴，对照组给予血栓通冻干粉静滴。结果：观察组患者后腹痛缓解、便血停止时间分别为2.55±0.36天和2.35±0.27天，短于对照组的3.94±0.61天和4.32±0.58天，差异均有统计学意义(P<0.01)。1周后观察组有效率为96.97%，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义(P<0.01)。前两组血浆D -二聚体水平、中性粒细胞与淋巴细胞比率(neut r ophi lt o l ym phocyt e r at i o ,N LR )比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，1周后观察组血浆D -二聚体水平、N LR 分别为0.52±0.21m g/L 和2.20±0.36，低于对照
组的0.95±0.35m g/L 和3.10±0.42，差异均有统计学意义(P<0.01)。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：低分子肝素钙联合注射液缺血性肠病可提高临床效果，且安全性好，值得临床推广使用。
[关键词]缺血性肠病；临床效果；低分子肝素钙；注射液；血栓通冻干粉[中图分类号]R 574
[文献标志码]B
[D O I ]10.19767/j ki .32-1412.2023.06.006
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浆D -二聚体水平：检测前、1周后患者血浆D -二聚体水平，正常值<0.5m g/L 。(3)计算前、1周后中性粒细胞与淋巴细胞比率(neut r ophi l t o l ym phocyt e r at i o ,N LR )。(4)不良反应发生率。1.4
统计学处理
应用SPSS 25.0统计学软件对数
据进行分析处理。计量资料以x ⎺±s 表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验。P <0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1
两组临床症状改善时间及疗效比较
观察组
后腹痛、便血停止时间分别为2.55±0.36天、2.35±0.27天，短于对照组的3.94±0.61天(t =15.201)、4.32±0.58天(t =23.850)，差异均有统计学意义(P <0.01)。1周后观察组有效率96.67%，对照组有效率68.33%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2.2
两组前后血浆D -二聚体水平比较
前两组血浆D -二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1周后两组血浆D -二聚体水平均较前降低，且观察组血浆D -二聚体水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.3两组前后N LR 比较前两组N LR 比
较，差异无统计学意义(P>0.05)。1周后两组N LR 均较前下降，且观察组N LR 低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.4两组不良反应发生率比较观察组过程
中无不良反应，对照组有1例出现轻度恶心、呕吐，不良反应发生率1.67%，减慢输液速度并对症处理
后症状消失，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3讨
论
缺血性肠病多由肠系膜血管完全、不完全性阻塞或体循环紊乱所引起，可分为慢性和急性。慢性缺血性肠病主要病因是动脉粥样斑块形成引起血管管腔狭窄，血流减缓，肠道血供减少，病程较长，由于侧支循环建立可以保证肠道适当的供血、供氧，很少会引起典型的临床症状。急性缺血性肠病起病急，表现为剧烈腹痛、便血、腹泻、呕吐，严重者病情进展迅速，短时间内可出现弥漫性腹膜炎或休克，诊断比较困难，病死率高。随着人口老龄化及心脑血管疾病发病率增加，近年来缺血性肠病发病率逐年升高，其病理机制主要为全身循环血量不足、肠系膜血管病变、血液高凝状态等。有研究显示，手术史、心房颤动、心力衰竭、习惯性便秘、肠梗阻、烧伤等为缺血性肠病的高危因素[5]。2020中国急性肠系膜缺血诊断与专家共识[4]指出：缺血性肠病的一般措施包括合理使用抗生素、补足血容量、维持水电解质及
酸碱平衡、扩血管、改善微循环、抗凝、溶栓等。重症患者在一般的基础上需行外科手术或血管介入。
低分子肝素钙是抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有抗血小板聚集作用，注射液具有非特异性血管扩张作用。李志强等[6]研究指出，注射液能有效、快速改善患者腹痛、便血等症状，缺血性肠病安全性好，不良反应发生率低。本研究结果显示，观察组有效率明显高于对照组，腹痛缓解时间、便血停止时间短于对照组，提示低分子肝素钙与联用可增加效果，但不增加不良反应发生率。
血浆D -二聚体是纤维蛋白降解产物，其水平升
高反映患者有血栓性疾病或机体呈高凝状态。檀薇薇等[7]研究表明,D -二聚体可作为缺血性肠病早期诊断及效果评价的一项重要指标。仲海艳等[8]研究发现，随着病情好转，缺血性肠病患者N LR 明显变化，对预后判断具有一定价值。本研究结果显示,
1周后两组血浆D -二聚体水平、N LR 均明显降低，且观察组血浆D -二聚体水平及N LR 低于对照组，可见低分子肝素钙联合注射液缺血
组别例数前1周后t值
P 值
观察组60 2.36±0.840.52±0.2116.461<0.01对照组60
2.32±0.810.95±0.3512.028<0.01
t值0.2668.160P 值
>0.05
<0.01
表1两组血浆D -二聚体水平比较m g/L
组别例数前1周后t值
P 值
研究组60 5.15±0.75 2.20±0.3627.467<0.01对照组60
5.30±0.64 3.10±0.4222.267<0.01
t值 1.17812.603P 值
>0.05
<0.01
表2两组前后N LR 比较
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(上接第568页)
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[收稿日期]2023-10-03
(本文编辑缪宏建)
性肠病的效果优于单用血栓通冻干粉，提示2种药物联合使用具有良好的抗凝抗栓作用，改善肠道血液供应，抑制炎症反应，可快速、有效改善临床症状。
综上所述，低分子肝素钙联合注射液缺血性肠病能快速缓解腹痛和便血症状，抑制高凝状态，不良反应少，安全性好，值得临床推广使用。
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[收稿日期]2023-09-22
(本文编辑赵喜)
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