李 莹1，2，刘子嘉1，3，王亚旎1，2，汤梦珍1，2，郭现辉1，2
（1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第三附属医院推拿科，河南 郑州 450008； 3.河南中医药大学骨伤学院，河南 郑州 450046）
［摘要］ 焦虑性失眠的主要发病机制是阴阳失衡、情志失调，与肝、心、脑等关系密切。根据睡眠的生理基础以及焦虑性失眠发生的病因病机，提出“平阴阳，畅情志”诊治方法，运用推拿焦虑性失眠。该法从机体经络入手，以腹部、项背部作为主要推拿部位，通过推拿手法调整任脉、督脉、足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阳膀胱经等经络的气血运行，起到调节气机、引阳入阴、平衡阴阳、安神定志的作用。
［关键词］ 焦虑性失眠；阴阳失衡；情志失调；平阴阳；畅情志；推拿
［中图分类号］
R246.6 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X （2024）05-0446-05DOI ：
10.16295/jki.0257-358x.2024.05.002Discussion on “Harmonizing Yin and Yang ，Smoothing Emotions ” Massage in Treatment of Anxiety Insomnia
LI Ying 1，2，LIU Zijia 1，3，WANG Yani 1，2，TANG Mengzhen 1，2，GUO Xianhui 1，
2（1.College of Acupuncture and Massage ，Henan University of Chinese Medicine ，Zhengzhou 450046，China ；2.Department of Massage ，The Third Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine ，Zhengzhou 450008，China ；3.College of Bone Injury ，Henan University of Traditional Chinese Medicine ，Zhengzhou 450046，China ）
Abstract The main pathogenesis of anxiety insomnia is the imbalance between yin and yang and the emotional disorder ，which is closely related to liver ，heart and brain and so on. This paper puts forward the diagnosis and treatment method of "harmonizing yin and yang ，smoothing emotions" and applies massage to treat anxiety insomnia according to the physiological basis of sleep and the etiology and pathogenesis of
anxiety insomnia. This method starts from the meridians of the body ，takes the abdomen and the back of
the neck as the main parts of massage ，adjusts the qi -blood movement of conception vessel ，governor
vessel ，liver meridian of foot jueyin ，gallbladder meridian of foot shaoyang ，bladder meridian of foot taiyang and so on through massage manipulation ，plays the role of regulating qi ，introducing yang into yin ，harmonizing yin and yang ，calming the
mind and settling the emotion.
［收稿日期］ 2022-07-03
［基金项目］ 河南省中医药科学研究专项课题（编号：2018ZY2011，2019ZYBJ19）
［作者简介］ 李莹（1993—），女，河南南阳人，2020年级硕士研究生，研究方向：推拿脊柱相关疾病。电话：155****8573；邮箱：*****************。
［通信作者］ 郭现辉（1973—），女，河南林州人，医学博士，教授，硕士研究生导师，主要从事推拿脊柱相关疾病的研究。电话：136****7597；邮箱：*****************。
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失眠是对自身睡眠质量感到不满足的一种主观
体验，多表现为入睡困难、睡眠时间难以维持、夜间
易醒等，且伴有日间功能障碍［1］。失眠的发生是多
因素共同作用的结果，其中焦虑情绪是诱发和加重
的主要因素［2］。研究表明失眠和焦虑的共患率约为70%［3］，这种共存状态下的失眠，又称作焦虑性失眠［4］，《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》［5］提
出，失眠伴有焦虑的患者可以服用镇静或联
合使用抗焦虑的苯二氮䓬类药物，此类药物虽短期
疗效较好，但长期服用后可能会出现明显的药物依
赖性，还会影响患者认知功能，对记忆力造成一定伤
害。近年来，中医凭借自身优势在失眠上发挥
重要作用，尤其是推拿手法［6-8］，临床疗效明显。
焦虑性失眠的发生与肝、心、脑关系密切，其发
病途径为肝疏泄功能失常→气机郁滞→郁而化火→
火性炎上→扰乱心神→阴阳失调→焦虑性失眠，此
类患者多有入睡困难、焦虑、易激惹等症状。“平阴
阳，畅情志”诊治方法是结合睡眠的生理基础及焦虑
性失眠的病因病机，基于《黄帝内经》中“阴阳”及“情
志”相关理论，提出的一种方法。该方法以
腹部和项背部作为推拿部位，从经络入手，整体调整
阴阳、畅达情志，焦虑性失眠。
1 从“平阴阳，畅情志”阐释焦虑性失眠
1.1 睡眠的生理基础
1.1.1 阴阳相合，寤寐调适
《灵枢·邪客》云：“天有昼夜，人有卧起。”《素问·
金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳
也……鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应
之。”正常睡眠与天地自然变化相适应，也是顺应天
地阴阳变化的结果。《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气
盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”睡眠与阴阳
消长变化有关，寤属阳，寐属阴，阴阳平衡，寤、寐正
常交替循环。《类证治裁·不寐》亦云：“阳气自动而
之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”睡眠与机体阴
阳二气的运动变化关系密切。阳为外，主动，阴为
内，主静，阳入阴则寐，阳出阴则寤，阴阳二气相交，
睡眠正常。
1.1.2 情志调达，神安自寐
《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”脏腑精气是情志活动产生的物质基础，情志活动之间的生化制约是维持脏腑气血阴阳平衡的关键。《素问·举痛论》云：“喜则气和志达，荣卫通利。”正常情志活动能使营卫阴阳之气畅通，气血阴阳调和，脏腑气血阴阳平衡、情志调达是睡眠正常的基础。《景岳全书·不寐》亦云：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐。”心者，神之舍也，心、神的正常活动在睡眠中也起着非常重要的作用。《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精气内守，病安从来。”神志淡泊宁静，正气方能和顺不乱，精气内守而不散失，阴阳平衡，睡眠正常。
1.2 焦虑性失眠的病因病机
1.2.1 阳不交阴，寤寐失常
《黄帝内经》最早以“营卫阴阳”理论为核心，确立了失眠的病因病机，如《灵枢·大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳……故目不得瞑也”指出失眠的发生与阳不交阴有关。《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也。”白日卫阳之气循行于外，营阴之气循行于内，机体处于运动清醒状态；夜间卫阳之气入营阴，阴阳相交，表现为安静睡眠状态。《素问·太阴阳明论》云：“故犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六腑。”外界六淫邪气侵袭或情志不遂时，阳气先受其扰，继而影响阴阳运行，致阳不入阴，不能正常睡眠。《灵枢·淫邪发梦》“正邪从外袭内……与营卫俱行……使人卧不得安而喜梦”也指出邪扰营卫可致机体阴阳失衡，最终出现失眠。《临证指南医案》亦载：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。”
1.2.2 情志失调，焦虑难眠
《素问·举痛论》云：“余知百病生于气也。”疾病发生多在气机紊乱后出现，情志失调是脏腑气机紊乱所致，与肝的疏泄功能失调关系密切。《景岳全书》“惊气本以入心，而实通于肝胆”也明确了情志病
Keywords anxiety insomnia；imbalance between yin and yang；emotional disorder；harmonizing yin and yang；smoothing emotions；massage
李莹等：“平阴阳，畅情志”推拿焦虑性失眠探讨
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以心、肝两脏功能紊乱最为多见，肝疏泄功能失常，郁而化火，扰动心神，最终影响睡眠。《素问玄机原病式》云：“躁动烦热，扰乱而不宁……懊恼烦心，不得眠也。”邪热扰动心神，心失所养，焦虑难安，不得安然入睡。《景岳全书·不寐》亦云：“思虑劳倦，惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交。”七情之伤可致脏腑气机紊乱，气血阴阳失调，焦虑不安，难以顺利入睡。刘完素同样从“火热”角度指出内伤七情、外感六淫皆可化火影响心神而致失眠。
2 从“平阴阳，畅情志”焦虑性失眠
“平阴阳，畅情志”推拿焦虑性失眠，以腹部、项背部为主要推拿部位，通过一上一下、一前一后进行整体沟通，使上下气运血达，阴阳调和，达到养脑、调心、疏肝之效，进而缓解焦虑情绪，改善失眠。
2.1 腹部推拿——调节气机，引阳入阴
《难经·三十八难》云：“三焦者，元气之别使也，主持诸气。”腹部为中焦之所，脾胃为气机升降之枢纽。摩腹能够畅达全身气机，气机升降有序则情志调达，阴阳相交；脾胃为后天之本，其顺达和调则心神得以濡养，脑窍得以清明。腹部推拿以气海穴为主，从多角度焦虑性失眠。《针灸穴名解》云：“本穴为纳气之根本，大气之所归，犹百川之汇海者，故名气海。”故气海穴可以调节气机，益元阳之气；任脉为阴脉之海，统领全身阴气，按揉气海穴可以疏导任脉之气，达引阳入阴之效；任脉与督脉相通，按揉气海穴也可通过调节任脉之气，通达督脉，濡养督脉所络奇恒之腑“脑”；任脉与足厥阴肝经相交会，任脉之气畅通，能够舒畅肝经之郁；肝经与督脉会于巅，肝经之气调达，气血运行通畅，则能濡养脑神，调养情志。
现代解剖学研究认为脑与肠之间存在双向性交通枢纽——脑-肠轴，脑-肠轴能够通过多种途径将脑和肠关联到一起，如免疫系统、神经系统、内分泌系统等［9］，有研究证实，腹部推拿可以调节与脑相关的神经递质水平，从而影响脑活动［10］。5-羟胺、多巴胺作为参与调节机体睡眠与觉醒的重要神经递质，在机体睡眠功能异常时，会随之发生变化［11］。有研
究表明，焦虑性失眠患者体内5-羟胺、多巴胺水平较低［12］。而腹部推拿可以通过脑-肠轴提高机体内5-羟胺、多巴胺水平，改善焦虑性失眠［13-14］。这些神经递质与情绪之间也有密切关系［15］，有动物实验显示摩腹可以提升大鼠脑组织5-羟胺、多巴胺的含量，调节小鼠的焦虑情绪［16］。
2.2 项背部推拿——平衡阴阳，安神定志
《灵枢·经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实。”经络与五脏六腑、阴阳、情志关系密切。项背部为督脉、足太阳膀胱经循行之处，主导全身阳气运行。督脉“上贯心，与肝脉会于巅”，任督二脉交于头部，故点按百会穴可以沟通阴阳，引导阴阳二气贯通肝、心、脑，安神定志。膀胱经“其直者，从巅入络脑……循肩髆内，挟脊，抵腰中”。五脏六腑经由膀胱经背俞穴受督脉之气支配，通过捏脊、按揉天柱穴，可刺激督脉、膀胱经气血运行，达到疏肝、调心、养脑之功。足少阳胆经作为各脏器连接枢纽，与五脏之气相通，且与阳跷脉相交会，按揉风池穴、拿揉肩井穴可调节五脏之气，平衡阴阳。安眠穴作为经外奇穴，乃是失眠之要穴。
解剖学上，枕下四肌位于颈项部，并将枕下区与硬脊膜连接到一起，其作为唯一连接脊髓被膜的肌，含有丰富的本体感受器［17］，当颈项部肌肉痉挛或僵硬时，机体电信号会经本体感受器传递，影响硬脊膜张力［18］，继而影响脑脊液流量，抑制或促进前列腺素-2产生，最终影响睡眠［19］。临床已证实颈项部推拿可降低硬脊膜张力，改善失眠［20］，同时对情绪改善有一定作用［21］。风池穴、天柱穴、安眠穴、肩井穴等均位于颈项部，对其进行刺激能提升5-羟胺、多巴胺水平，影响大脑皮层［22-23］，焦虑性失眠。也有研究证实，背部捏脊能通过刺激脊背部穴位调节交感神经及内分泌［24］，焦虑性失眠。
3 “平阴阳，畅情志”诊治特
3.1 经络所过，主治所及
“平阴阳，畅情志”推拿诊治焦虑性失眠是从经络入手，经络通则百病消。《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”经脉与机体联系密切，调节经脉之气，可以沟通脏腑、阴阳、气血。“平阴阳，畅情志”诊治方法近部选穴以百会穴、风池
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穴、天柱穴、安眠穴为主，远部选穴以气海穴为主。百会穴为督脉要穴，与脑关系密切，点按此穴可以调节督脉之气，濡养脑神，畅达全身阳气。风池穴为胆经、阳维、阳跷之交会穴，阳维能够维系、联络机体阳经，阳跷主司眼睑开合，按揉此穴可以调节阳维、阳跷、胆经之气运行，使阴阳平衡，又因胆经为肝经表里之脉，故可疏肝经之气，调节情志。天柱穴为膀胱经背部诸穴气血汇聚之处，且气血由此进入头部与百会穴汇于巅顶，按揉此穴可以促进全身气血运行，濡养脑神。安眠穴为失眠之要穴，按揉此穴能够在以上穴位基础上，更深一步起到安神定志的效果。气海穴为任脉之穴，肓之原穴，具有调气机、益元阳的作用，与肝经相交会，按揉此穴可调节情志，引阳入阴，改善失眠。
3.2 谨守病机，整体施治
情志失调、阴阳失衡是焦虑性失眠发病关键，故临床以调畅情志、调节阴阳为原则。“平阴阳，畅情志”诊治方法，以腹部、项背部作为主要推拿部位，腹部为任脉循行之处，统领全身阴气，项背部为督脉、膀胱经循行之处，统领全身阳气，且任、督、膀胱经三条经脉交于头部，使全身气血阴阳周流交贯。《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”经络不通，五脏功能异常，气血不和，百病由生。情志活动的物质基础源于气血，生成于脏腑气机升降过程中。因此，焦虑性失眠以整体调节脏腑功能活动为根本，平衡脏腑气血阴阳。中焦脾胃是全身气机交换之处，摩腹，能够调整机体上下气机，促使阴阳相交、情志调达；项背部捏脊，可以疏通督脉、膀胱经之气血，同时又通过刺激膀胱经之背俞穴，调节相应脏腑，既可整体达到疏肝、养心、充脑之效，又可使任督二脉阴阳之气贯通交融。
4 病案举例
患者李某，女，35岁，2021年1月16日初诊，主诉：失眠3月余，加重1周。患者平素情绪不稳，易激动，颈部酸痛感，近3个月夜间多梦易醒，醒后尚可入睡；近1周症状加重，入睡困难，入睡时间>1 h，夜间易醒，醒后无法再次入睡，次日身倦疲乏，心情烦躁、焦虑，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。中医诊断：不寐（肝郁化火）。西医诊断：焦虑性失眠。予以推拿，以“平阴阳，畅情志”为诊治方法，推拿力度以全身放松、舒适为度。嘱患者取仰卧位，医者坐于患者右侧，中指吸定于气海穴，顺时针旋转点按，用力均匀，时间约20 min；继上势，医者手掌贴于腹部，在前臂带动下做环旋动作，约3
min；嘱患者屈膝，将中指吸定于太冲穴进行指针按揉，时间约3 min。嘱患者俯卧位，医者将拇指吸定于风池穴、天柱穴、安眠穴上进行指针按揉，每穴3 min；最后以拇指点按百会穴，时间约2 min；继上势，两手拇指指腹与示指、中指指腹相对用力捏住脊柱两侧肌肉，三指协同用力，拇指在后，余二指在前，二指向后捻动，拇指向前推动，沿督脉及两侧膀胱经循行路线按照“捏三提一”的手法，由长强穴捻动至大椎穴，在肝俞、胆俞、脾俞、心俞等背俞穴稍用力，重复操作5次，力度以患者肌肤红润为度。
初次后，患者诉1 h内顺利入睡，夜间醒2～3次，能再次入睡，次日自觉乏力较前减轻，颈部酸痛感、烦躁等症状略减。连续1个疗程（10次），患者诉每日30 min内可顺利入睡，偶有做梦，夜间偶尔醒1～2次，可再次入睡，次日自觉精神饱满，情绪明显好转，颈部酸痛感消失，可以正常工作生活。继续2个疗程，随访半年，患者睡眠基本恢复正常，但仍有情绪不稳，嘱患者调畅情志，以顺其自然的心态对待生活工作。
按：结合患者病史及症状，判断其病位在心、肝，平素情绪不稳，怒而伤肝，郁而化火；肝火内灼，极易耗伤阴血，影响至心，出现烦躁、焦虑等症状。肝郁化火，阴不制阳，气血失调，致心神不安，出现失眠，失眠与焦虑相互作用，故症状逐渐加重。推拿手法作用于腹部、项背部经穴，刺激机体气血运行，沟通上下阴阳；捏脊膀胱经，可疏肝解郁，行诸经气血，养心调神，使神有所养，寐有所安。因患者长期情绪不稳定，易生气、激动，故本案取太冲穴相配，太冲穴为肝经输穴，五行属土，又为原气所过留止之原穴，具有疏肝解郁、理气调血的作用，可改善患者焦虑情绪。
5 结束语
焦虑性失眠是失眠与情绪相互作用的结果，乃
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人体阴阳失调、情志不畅所致。因此上不仅需调节阴阳，还需要调畅情志。“平阴阳，畅情志”诊治思路是基于《黄帝内经》阴阳、情志理论而确立，谨守阴阳失衡、情志失调的病因病机，过程中，采用推拿手法，从经络入手，使阴平阳秘，情志调达。推拿绿安全，临床效果较好，患者依从性高，为中医外治法焦虑性失眠提供了新思路。
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