Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察
[摘要]目的：探索Z成形法内眦赘皮矫正术的方法和临床应用效果。方法：采用z形切口矫正内眦赘皮的皮肤、眼轮匝肌和内眦韧带的解剖异常。结果：2005年5月-2013年12月，对179例内眦赘皮的患者采用此法矫正。术后对58例患者随访6个月，除
[关键词]内眦赘皮；内眦赘皮矫正术；z成形术；重睑术[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）04-0007-03
内眦赘皮是一种比较常见的眼部畸形，内眦赘皮的存在常会影响重睑的外形。对于单睑合并内眦赘皮的患者，若单纯进行重睑手术，内眦赘皮的遮盖使重睑成为“半双”，术后效果不理想。2005年5月2013年12月，笔者收治内眦赘皮179例，其中145例同期行切开法重睑成形术，34例单纯行内眦赘皮矫正术。所有病例采用“Z”成形术矫正内眦赘皮取得了比较满意的效果。
1临床资料
金雅中 整容
本组患者179例，均为女性，年龄16～44岁。单睑伴内眦赘皮145例，重睑伴内眦赘皮34例。
2手术方法
2.1术前设计
用美蓝在内眦部以赘皮边缘为中轴画出“Z”形切口，如图1。
2.2手术方法
1%利多卡因（含1/20肾上腺素）行局部浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织，分离并掀起皮瓣，形成2个三角皮瓣。彻底松解皮瓣下组织的粘连，皮瓣向上、向内侧皮下分离范围超过皮瓣蒂部5～6mm，使皮瓣可以无张力的旋转；彻底剪断内眦韧带下方的眼轮匝肌后，内眦角可自动回复到正常的水平位置，将内眦韧带向内、上方牵拉，缝合固定于鼻背筋膜上。将2个三角瓣交叉换位后，修剪多余的皮肤，7-0尼龙线间断缝合皮肤。然后再行切开法重睑成形术。术毕涂红霉素眼药膏，纱布覆盖。
2.3术后处理
术后第2天，撤除覆盖的纱布，清洁伤口后，暴露。术后第7天拆线，内眦部涂硅凝胶类抑制瘢痕增生药物3～6
个月。
3结果
本组179例，58例获得随访，1例出现内眦部的切口瘢痕增生，2例内眦赘皮部分复发，其余病例术后内眦角圆钝，切口瘢痕不明显，同期行重睑术者重睑线流畅，取得满意的效果。1例内眦瘢痕增生病例为第一次手术采用V-W成形术矫正内眦赘皮后，矫正效果不完全，术后1年再次手术采用Z成形术矫正，由于内眦部存在瘢痕，使转移三角形皮瓣远
端表层坏死，术后1个月始出现内眦部的瘢痕增生。2例内
眦赘皮矫正不全，经内眦缘原切口瘢痕皮肤V形切开后，再次缝合固定内眦韧带，取得满意效果。其中有4例（7个部位）出现重睑内侧切口瘢痕增生，增生瘢痕长约4～6mm，宽1mm左右，稍突出于皮肤表面。
4讨论
内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分
布的半月形皮肤蹼状皱襞，在单睑人中的占有率在70%以上。根据内眦赘皮遮盖泪阜的程度将其分为
轻、中、重三度。伴有内眦赘皮的单睑患者者施行重睑成形术，如不处理内眦赘皮，术后内眦赘皮可能更加明显，重睑内侧部分被内眦赘皮遮盖，使重睑线变短，达不到重睑成形术的美学效果。
目前，对内眦赘皮的成因和局部解剖的研究已较为详细，即内眦赘皮是内眦部的皮肤分布不均，水平方向过剩而垂直方向过少；内眦赘皮深层及内眦赘皮皱褶内眼轮匝肌及纤维组织过多、错位及错构，形成异常的张力而导致内眦赘皮形
成。有关内眦赘皮矫正方法的文献报道较多，手术方法包括Z成形术、各种改良Z成形术、Y-Y成形术、V-W成形术、横切纵缝法、及其它一些手术方法。而Z成形术及改良z成形术是目前临床应用最广泛的术式。其在延长内眦部垂直方向皮肤不足的效果优于Y-V成形术和横切纵缝法。
多数学者在临床实践中采用重睑术与内眦赘皮矫正术
同期进行。由于受睁眼张力及内眦部位张力的影响，重睑线内侧是较易产生瘢痕的部位。内眦部皮肤较薄，皮下组织不丰富，与内眦部表情肌有较多纤维连接；内眦区表情肌较多，排列密集，彼此之间在内眦区有纤维交叉。这样的解剖特点使内眦区皮肤易受较多解剖结构牵拉，张力较大，可导致内眦赘皮矫正术后较易产生瘢痕及复发。在切口闭合时的皮肤张力或仅将皮瓣旋转或推进，未行彻底松解皮下深层组织，内眦处的皮瓣未自然展开回归到最佳位置，都会造成瘢痕增生。
为预防重睑线内侧可能出现的瘢痕，有学者提出重睑切口与内眦赘皮矫正切口不连续的方法，两切口之间保持2～5mm间距，使内眦赘皮纵轴不在重睑线的延长线上，减轻了重睑切口瘢痕对内眦应力线的影响。徐海林等认为：设计重睑线内侧与内眦设计线不相连的手术效果，优于重睑线内侧与内眦设计线直接相连形成重睑的效果。内眦赘皮的矫正除解决内眦部皮肤的重新排列，还要矫正内眦深部眼轮匝肌的
错位或错构。在重睑成形术同时行内眦开大时，内眦深部组织的处理是能否彻底矫正内眦赘皮的关键。深层内眦韧带浅头折叠缩短或与鼻侧筋膜缝合固定，减轻水平方向张力，使浅层皮肤缝合后不明显。
本组179例，内眦赘皮矫正与切开法重睑成形术同期进行145例，单纯内眦赘皮矫正34例。在内眦赘皮矫正与切
开法重睑成形术同期进行145例中，重睑切口均与内眦赘皮矫正的切口相连。获得随访的58例中，有4例出现出现重
睑内侧切口瘢痕增生。1例出现内眦部切口瘢痕增生，其原
因为第一次手术采用V-W成形术矫正内眦赘皮后，矫正效果不完全，再次手术采用Z成形术矫正。由于内眦部存在瘢痕，使转移三角形皮瓣远端表层坏死，术后1个月始出现内眦部的瘢痕增生。2例内眦赘皮术后复发的原因是内眦韧带缩短
缝合固定不牢靠所致。通过本组病例采用z成形术矫正内眦赘皮的经验是：①精细操作，尽量减少手术损伤；②内眦部皮肤与下方肌肉松解非常关键，本组病例皮下分离范围向上、向内超过皮瓣蒂部5～6mm，其不仅可以使内眦部皮瓣充分松解，无张力的旋转移位，同时便于内眦韧带缩短固定的操作；③内眦韧带向上、向内侧缝合固定需过度矫正。内眦韧带向内侧与鼻侧腱膜缝合固定，可减轻内眦部水平方向的皮肤张力；向上方固定可减轻垂直方向的皮肤张力，使同期行重睑术时，重睑内侧切口皮肤无张力缝合；④局部应用抑制
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