劳动者在劳动过程中如果因为意外造成工伤,可以申请赔偿,但是在赔偿之前,需要进行工伤认定。进行工伤认定需要提交一份工伤认定申请书,并根据相关规定提交一系列材料。那么工伤认定申请表怎么填呢?下面我为您详细介绍。
工伤认定申请表是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需的申请材料。工伤认定申请表样式基本统一,由劳动和社会保障部制定。下面跟着我一起了解下工伤认定申请表怎么填吧。
一、工伤认定申请表内容
1、工伤职工基本信息:姓名、性别,年龄、地址、身份证号码、、所在单位名称、工作岗位、参加工作时间、申请工伤时间、事故时间、受伤害部位、受伤经过等。
2、用人单位基本信息:单位名称、地址、联系人、以及用人单位意见等。
3、劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见。
4、必须要在合同时间范围内并且及时申报
二、工伤认定申请表样本
主要社会关系怎么填 (单位申请时)/(个人申请时)
申请人:中山市XX制品有限公司/黄XX
受伤害职工:黄XX
申请人与受伤害职工关系:劳动关系/本人
申请人地址:中山市XX镇XX街X号
:5284XX
:88XXXXX
填表日期:2005年X月X日
劳动和社会保障部 制
职工姓名黄XX性别男出生年月日1980年1月2日
身份证号码442000XXXX
工作单位中山市XX制品有限公司
88XXXX
职工、工种或工作岗位XX工参加工作
时 间1997年1月申请工伤或视同工伤申请工伤
事故时间2005年1月20日xx时xx分左右诊断时间2005年1月20日伤害部位或疾病名称右手食指
接触职业病
危害时间 接触职业病
危害岗位 职业病名称
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