我，（患者姓名），身份证号码为（身份证号码），经过充分了解和详细了解有关2023年水痘带状疱疹疫苗注射的相关信息，自愿决定接受疫苗注射，并同意以下内容：
1. 我明白水痘带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染病，其症状包括水痘和带状疱疹。该疾病可能导致疼痛、瘙痒、疱疹、水泡和其他不适症状。
2. 我了解2023年水痘带状疱疹疫苗是一种预防水痘带状疱疹的疫苗，通过注射疫苗可以增强免疫力，减少患病风险。
3. 我已经咨询了医生，对于疫苗注射的适应症、禁忌症以及可能的副作用和风险有了充分的了解。我理解疫苗注射可能引起注射部位疼痛、红肿、发热、头痛等常见不适反应，但这些反应通常是轻微和暂时的。
4. 我明白疫苗注射过程中可能发生的严重过敏反应非常罕见，但如果出现过敏反应，可能导致严重的呼吸困难、面部肿胀、荨麻疹等症状，甚至可能危及生命。
5. 我承诺在接受疫苗注射前向医生提供详细的健康状况，并告知医生是否有过敏史、对疫苗成分的不耐受或其他重要的健康信息。
6. 我明白疫苗注射后，仍然可能感染水痘带状疱疹病毒，但疫苗可以降低感染的严重程度和并发症的风险。
7. 我同意医生或相关医疗人员在疫苗注射过程中对我进行必要的医疗监测，并在需要时提供进一步的和咨询。
8. 我明白疫苗注射不仅有益于个人健康，也有助于社区的免疫防护，减少水痘带状疱疹的传播。
9. 我已经充分了解并理解了上述信息，并自愿决定接受2023年水痘带状疱疹疫苗注射。
建议尽早带爸妈接种带状疱疹疫苗（患者签名） 日期：（日期）
（监护人签名，若患者为未成年人） 日期：（日期）
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